心电图学习--20分钟版幻灯片.ppt

25mm/s正常走纸速度时：每小格的横向时间是0.04s，每大格横向时间是0.2s，每5大格横向时间是1.0s；一个小格的高度1 mm=0.1 mV，一个中格的高度是0.1mV×5=0.5 mV 基本心律 传导间期 描述QRS波群 描述ST段和T波 窦性心律：P波规律出现，时相0.12s，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P波的振幅在II导联和V1导联最高，II、III、avF导联P波直立。心率在60-100次/分，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。（图示为II导联） 心房扑动：房波规则，P波消失，代之以“F”波，“F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐相差不超过0.02s，频率在240-430 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。 心房颤动：P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导较易识别，“f”波频率在350-600bpm ，RR绝对不等，若合并完全性房室阻滞时可出现RR间期相等。 房颤治疗分类： 房颤的复律治疗：指南建议超过48小时的房颤，转复前需口服抗凝治疗3~4周，若持续时间不明，可行经食道超声检查证实无左房血栓，方可进行转复。 电转复 药物转复：胺碘酮、伊布利特等。 房颤的心室率控制：慢性房颤心率控制目标是休息时60~80次/分，一般活动时保持在90~115次/分。常用药物：?-受体阻滞剂、钙拮抗剂、地高辛。 房颤的抗凝治疗： 阵发性室上性心动过速： 有房室折返和房室结折返两种，前者发生机制为房室旁路参与，后者发生机制为房室结双径路。 阵发性室上性心动过速： 心率通常为160-220bpm。P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。 PR间期：心电图中从P波起点到QRS波起点之间的过程，历时0.12~0.20s。代表由窦房结产生的兴奋经由心房、房室交界和房室束到达心室，并引起心室开始兴奋所需要的时间，故也称为房室传导时间；在房室传导阻滞时，PR间期延长，即大于1个大方格。 一度房室传导阻滞：起源于窦房结的每个除极波均能下传心室，但传导路径中某一部位发生延迟，使PR间期延长； 常见于正常人，需考虑急性心梗、急性风湿热，无需处理。 二度房室传导阻滞：间断出现兴奋完全不能通过房室结或希氏束下传（二度I型“文氏”：PR间期逐渐延长直至脱落；二度II型“莫氏”：PR间期固定偶有脱落）； 多为器质性心脏病，急性心梗多见，二度II型预后相对较差，2:1传导且心室率较慢者提示可能需要临时或永久起搏器治疗。 三度房室传导阻滞：心房正常激动均不能下传至心室； 提示传导系统本身病变，纤维化较缺血常见，需要起搏治疗。 预激综合征： 在正常的房室传导通路之外，激动通过旁路传导束提前到达，使部分（或全部）心室肌预先激动，形成预激综合征。 预激综合征心电图特征： 1. 在QRS波之前出现“Δ”（delta）波； 2. P－R间期缩短(0.12sec)，但P－j间期正常； 3. QRS波增宽； 4. 常有继发性ST－T波改变。 时限0.12s（3个小格）。 V1、V2导联主波向下； V3、V4导联R波和S波的振幅大体相似； V5、V6导联主波向上，R波不超过2.5mV（5个大格）。 aVR导联主波向下；aVL导联主波可上、可下，通常向上 ；标准肢导在没有电轴偏移的情况下，其主波均向上。 心电图阅读 — QRS波群描述 室性早搏： 提早出现的QRS波群增宽变形，时限＞0.12s，T波方向多与主波相反； 提早出现的QRS波前无P波，而窦性P波可巧合于早搏波的任意位置上； 完全性代偿间歇。 心电图阅读 — QRS波群描述 心电图阅读 — QRS波群描述 ST段在“等电位”水平，除aVR、V1外，其余导联T波直立。 ST段抬高：提示急性心肌损伤（多见于新发的急性心肌梗死—局部区域或心包炎—广泛导联）； ST段水平下移但T波直立：多提示心肌缺血； T波倒置：可能提示心肌缺血、心室肥大、束支阻滞。 简要心电图学习 心血管内科 2011 - 11 - 25 心电图基础知识 心脏的电位是每个心肌细胞在瞬时间电位的矢量和。所谓矢量，即指有大小和方向。心电图记录的是心肌除、复极过程中总的电位变化，因为某时刻心脏总电位的大小和方向一定，而记录导联放置位置不同，所以各个导联记录的电位各不相同。 心电图基础知识 心电图基础知识 心电图基础知识 心电图阅读 心电图阅读 — 基本心律 心电图阅读 — 基本心律 心电图阅读 — 基本心律 心电图阅读