心电以及监护仪生理参数测量课件.ppt

EtCO2监护 主流式：气体传感器直接放置到病人的呼吸回路中,不用抽气直接进行 C02浓度转换,电信号在监护仪内处理。 EtCO2监护 旁流式：气体传感器置于监护仪中,实时抽取呼吸气体样品在监护仪中,再处理。 心输出量 心输出量是反映病人心功能的一个重要参数指标，能够了解心脏的泵血功能，计算心脏作功及体循环和肺血管阻力，可早期发现低血容量、低血压、心力衰竭和循环功能不全，全面评定心血管功能。 热稀释法 热稀释法在体系中引入一种冷溶液，并在下游某个地点测量冷溶液造成的温度下降数值。通过分析温度变化曲线，监护仪来计算C.O.值。 右心热稀释法 在右心热稀释法中，通过使用一条肺动脉（PA）导管的近端口将已知容量和温度的液体注入右心房。注射液与右心室血液混合，肺动脉导管远端的热敏电阻会测量温度的变化，然后监护仪会分析心输出量的大小。 PiCCO PiCCO法将经肺热稀释和血液压力波形上的脉搏轮廓分析结合在一起。将容积和温度已知的液体通过中心静脉压力导管注入右心房，由股或腋动脉处的热敏电阻来测量温度的变化。 脑电双频指数 BIS是自然脑电的衍生值，它将脑电图的功率和频率经快速傅立叶转换和双频分析作出的混合信息，拟合成一个最佳数字，用0～100分度表示。 脑电双频指数 用途： 1.在国外已广泛应用于麻醉深度监测和意识状态的评价 2.指导ICU病房的镇静用药、镇静评分、控制镇静深度 3.预判及判断脑死亡、评价神经系统疾病等 脑电双频指数 1.原始的EEG信号 按每秒间隔进行 分段并做相应处理 2.BIS插件通过 结合与麻醉效果 相关的EEG特点 来计算双频指数 3.对该指数进行 修饰，用以反应 在原始波形中被 抑制的EEG信号 的数量 工作步骤： 脑电双频指数 不受肌松水平、肌电活动的影响 无需测试患者对刺激的反应 可提供无创、 客观、持续的 意识水平监测 优点 电除颤 心室颤动 当患者出现心室颤动时，由于心室无整体收缩能力，心脏射血和血液循环终止，如不及时抢救，常造成患者因脑部缺氧时间过长而死亡。 电除颤 除颤就是让足够的外加瞬间电流使所有心肌细胞在同一时间除极，然后同时复极；由于窦房结兴奋点最高，它首先发生激动，恢复正常的搏动。 The End * 常见生理参数测量 景天磊 主要内容 1.心血管生理知识 2.心电的产生机理 3.监护仪生理参数测量原理 心脏生理结构 心脏为人体提供泵血功能，主要靠心房和心室的周期性收缩来提供动力。 参与血循环的结构主要包括： 左右心房，左右心室，上下腔静脉，肺动脉，主动脉，房室瓣，动脉瓣等 房室周期收缩与瓣膜开闭 心房收缩时，房室瓣被冲开，血液从心房流入心室； 心室收缩时，房室瓣关闭，动脉瓣被冲开，血液从心室流入动脉； 心室舒张时，动脉瓣关闭，阻止血液回流至心室 人体血液循环： 上下腔静脉 → 右心房 → 右心室 → 肺动脉 → 肺循环 → 肺静脉 → 左心房 → 左心室 → 主动脉 → 体循环 → 上下腔静脉 心肌细胞电位 1.静息电位：心肌细胞在静息时，细胞膜处于外正内负的极化状态，这主要由K+外流形成 2.去极化：心肌细胞电势差迅速向0变化，并引起心肌细胞收缩的过程。 3.复极化：在动作电位发生和发展过程中，从去极化状态的电位恢复到膜外正电位、膜内负电位的静息状态，称为复极化 心室肌细胞动作电位 心电图 单个心肌细胞 很多个心肌细胞 整个心脏的电活动 心电图是在体表对整个心脏的电活动的描记。在心动周期中，心脏每次机械收缩必产生电激动，电流传布全身，各处产生不同的电位。因电流强度与方向不断变动，身体各电位也不断变动，通过心电设备把这种变动的电位连续描记成的曲线，就是心电图。 单个细胞除极与复极 电偶：两个电量相等、符号相反、相距很近的电荷所组成的一个总体 。 单个细胞除极与复极 除极时，正电位在前，负电位在后。探查电极对着正电位，描得正向波。 复极进行，负电位在前，正电位在后。探查电极对着负电位，描得负向波。 ＋ － 除极方向 － ＋ 复极方向 多个心肌细胞的除极与复极 心肌细胞除极与复极过程中的电位变化是有大小、又有方向的量，称心电向量。 心电综合向量是每一瞬间参与电活动的所有心肌细胞的电动力的合力。 每一次心动周期的心电活动，可以概括地用一系列顺序出现的瞬时综合心电向量来表达。 心电综合向量的形成（心室除极） 心电图 心电导联 在人体不同部位放置电极，并通过导联线与监护仪相连。这种记录心电图的电路连接方法称为心电图导联。 12导联体系： 1.标准导联(双极肢导联):Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 2.加压单极肢导联:aVR、aVL、aVF 3.胸导联:V1、V2、V3、V4、V5、V6 心电导联 双极肢体导联 心电导联 加压