心电图基础及心肌缺血.课件.ppt

心电图基础 心电图 心肌的电冲动使身体不同部位的表面产生电位差别，通过心电描记器把这些电位变化记录下来，即为心电图（简称ECG）。 是反映心脏兴奋的发生、传导及恢复过程的客观指标 。 是心脏病诊断和治疗中最常用、最简便的检查手段。 P波：反映心房除极过程。 P-R段：反映心房复极过程及房室结、希氏束、束支的电活动。兴奋通过房室交界区，因其传导缓慢，电位变化微弱，表现为等电位线。 PR间期：P波与PR段合计为PR间期，反映自心房开始除极至心室开始除极的时间。 QRS波群：反映心室除极的全过程。 S-T段和T波：反映心室缓慢和快速复极过程。 U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位。 QT间期：反映心室开始除极至心室复极完毕全过程的时间。 典型心电图 心电图的导联 常规使用的心电图导联方法有12种 标准导联 ： Ⅰ导联（右臂－，左臂＋）； Ⅱ导联（右臂－，左足＋）； Ⅲ导联（左臂－，左足＋）。 加压单极肢导联 ： aVR导联（右臂）； aVL导联（左臂）； aVF导联（左足）。 单极胸导联 ： V1：胸骨右缘第4肋间； V2：胸骨左缘第4肋间； V3：在V2与V4连线的中点； V4：左锁骨中线第5肋间； V5：左腋前线与V4同一水平； V6：在腋中线与V4同一水平。 平均心电轴估测方法示意图 正常心电图 P波: l振幅 ? 0.25 mv（肢体）/? 0.20 mv（胸） l时间 ? 0.12 sec lI, II, aVF, V4-V6直立，aVR倒置。 (2) PR间期: 正常0.12 ~ 0.20 sec 正常心电图 (3) QRS波群: l??宽度: 0.06?0.10 sec， ? 0.11 sec。 l? V1 ～ V6, R 波逐渐增高，S波逐渐减小。 l??V1 导联R/S l，而V5 导联R/S l。 l??V5 、 V6?导联R 2.5 mv，V1导联R 1.0 mv l???aVR导联R 0.5 mv l???aVL导联R 1.2 mv ，aVF导联R 2.0 mv l???I导联R 1.5 mv l?? Q 0.04 sec ， 同导联1/4 R 。 (4) ST segment: l? V1、V2 导联ST 抬高 0.3 mV ， V3导联ST 抬高 0.5 ， V4 ? V6导联ST 抬高 0.10 mV。 l?任何导联ST压低 0.05 mV 。 (5) T wave: 除aVR导联（偶见V1）外的单级肢体导联直立。T wave 同导联R 波1/10 ，胸导联可高达1.2～1.5mv。 (6) QT interval: 正常 0.32?0.44 sec。 (7) U wave: T 波之后的小波，U波增高见于低钾血症。 心房、心室肥大 右心房肥大 II导联 P 波 高尖 (肺型P ); 肢体导联P 波振幅≥0.25 mV。 左心房肥大 II导联 P 波增宽，时间≥0.12 s ; P 波双峰 (二尖瓣型P ); 两峰间距 ≥ 0.04s； V1导联 P 波双向 P波终末电势Ptfv1 ? - 0.04 mm·s 双房肥大 II导联 P 波时间和振幅均增大。 左心室肥大 A. 电压增高 SV1 + R V5 3.5mV (女), 4.0mV (男); Rv5 或 Rv6 2.5 mV; ? RI 1.5mV; ? RaVL 1.2mV; ? RaVF 2.0 mV; ? RI + SIII 2.5 mV; B. 电轴左偏 C. V5-6 ST 段压低、 T 波倒置. 右心室肥大 A.电压增高 V1导联R/S 比 1.0; V5 或 V6 导联R/S 比 ≤ 1.0; aVR导联R/q 或R/S 比 ≥1; R V1+ S V5 1.05mV; RaVR0.5mV; B. 电轴右偏 ≥ +900 (severe +1100). C. V1-2. ST 段压低、 T 波倒置 双心室肥大 A.??正常ECG. B.?? 一侧心室肥大 C.?? 双心室肥大 心律失常 心脏起搏传导系统 窦房结位于右心房上腔静脉入口处，是控制心脏正常活动的起搏点。 窦房结的冲动经前、中、后三条结间束传导至房室结，向前延续成房室束（又称希氏束）。 房室束先发出左束支后分支，再分出左束支前分支，本身延续成右束支，构成三条系统。 左束支后分支细长，分支晚； 两侧束支于心内膜下走向心尖分支再分支，细支相互吻合成浦顷野纤维网深入心室肌。 窦性心律 窦性心律失常 正常窦性心律 正常窦性心律： 频率60－100bpm PⅠⅡ avF直立，avR倒置 PR间期0.12～0.20S 窦性