心电图诊断学(下)课件.ppt

6、多源性和多形性早搏的鉴别 多源性早搏 早搏的联律间期不同 形态不同 表示早搏来自不同起搏点 不同折返途径及速度所致 多形性早搏 早搏的联律间期相同 形态不同 表示早搏来自同一起搏点 经不同折返途径所致 7、 房早未下传及房早伴室内差传 房早未下传 舒张早期或中期房早下传 恰逢交界区或心室处于绝对不应期 P′后无QRS波群 房早伴室内差传 舒张早期房早下传 恰逢心室处于相对不应期 QRS宽大，畸形 五、各类早搏心电图的诊断 (一)室性早搏 定义：起源于希氏束分叉以下的异位激动 引起的早搏。 心电图的特征： 提前出现的QRS—T，其前无异位P′波。 提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限≥0.12s。 T波方向与QRS波群主波方向相反。 有完全性代偿间期。 (二)房性早搏 定义：起源于心房的异位激动引起的早搏。 心电图的特征： 提前出现的异位房性P′波。 早搏的P′—R间期≥0.12s。 房早的QRS波群与正常窦性者相同。 早搏后的代偿间期不完全。  (三)房室交界性期前收缩 定义：起源于房室交界区的异位激动引起的早搏。 心电图的特征： 1.提前出现的QRS -T波群。 2.逆性P波：PⅡ、avF倒置，PavR直立。 ①逆性P波在早搏QRS波群前，P-R 间期＜0.12s。 ②逆性P波在早搏QRS波群后，R-P间期＜0.20s。 ③与QRS相重叠，无逆性P波。 3.QRS波群形态与窦性相同，或伴有室内差异性传导。 4.多出现完全代偿间歇。 六、临床意义 1、 偶发或发生多年而无表现早搏者，大多无意义。 2、频发、多源、成对出现的早博提示多属于病理性。 3、室早QRS特别宽大畸形或其QRS提示起源于左室多 见于器质性心脏病。 4、急性心梗或心肌缺血、急性心肌炎、药物毒性反应 或低血钾时的室早，常预示可能发生室速、室颤。 5、复杂的室早（如成对出现、多源或R′onT）比简 单的室早更具严重性。 6、在左房室瓣病变、甲亢及冠心病病人中，频发、多 源性房早，常预示可能发生心房颤动。 异位性心动过速 定义：三次或三次以上异位性早搏形成的节律。 阵发性室上性心动过速 定义：希氏束或以上组织参与所形成的快速 规则的心动过速。 机理：折返 折返条件：折返环 一通道单向阻碍滞 一通道传导减慢 阵发性室上性心动过速 阵发性室上性心动过速 包括房性和交界性心动过速。一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。 室性心动过速 类型：小于30s——非持续性室速 大于30s——持续性室速 形态一致——单形性室速 形态不同——多形性室速 特征： 3种或3种以上室性早搏，频率≥100次/分。 R-R基本相等。 房室分离 心室夺获与室性融合波。 阵发性室性心动过速 扑动与颤动 定义：心房与心室的自主性异位心律的频率超过了阵发性心动过速。 心房扑动 形成机理： 房内大折返环激动 特点： 短阵发性 自动转为房颤，或恢复窦性 EKG特征： 窦P消失，代之以F 波。 F波频率为250～350次/分。 QRS波群为室上性，也可伴室内差传。 意义： 器质性心脏病、甲亢 心房扑动 心房颤动 形成机理： 房内多个小折返激动所致 房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓 EKG特征： 窦P消失，代之以f波。 频率350～600次/分。 R-R绝对不等。 QRS为室上性，也可伴室内差传。 意义：器质性心脏病、甲亢及洋地黄中毒。 形成机理： 心室肌产生环形激动 心室扑动 特征：匀齐而连续的宽大心室扑动波， QRS-T无法辨认。 频率为180～250次/分。 心室颤动 特征：QRS-T消失，代之以大小形状节律不 一的心室颤动波。 频率为250 ～ 500次/分 意义：冠心、III。AVB、洋地黄中毒、电解质