心电图诊断学 2幻灯片.ppt

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心电图诊断学 2幻灯片

心电图诊断;第一节 心电图基本知识教学要求;心电图基本知识;; 心电图概念: 心脏兴奋产生、传导与恢复过程中,每一心动周期中的生物电变化。 正常心电图包括: 四波(P、QRS、T、U) 三个段(P-R、S-T、T-P) 两间期(P-R、Q-T) ;;一、心电产生的原理;三、心电图导联 标准导联: Ⅰ导联:左上肢(+),右上肢(-) Ⅱ导联:左下肢(+),右上肢(-) III导联:左下肢(+),左上肢(-) 加压单极肢导联 : AVR:右上肢(+),中心电端与左上肢和左下肢 相连(-)。 AVL:左上肢(+),中心电端与右上肢和左下肢 相连(-)。 AVF:左下肢(+),中心电端与左上肢和右上肢 相连(-)。 胸导联:V1→V6 ;;;;电极的位置;第二节 心电图的测量方法;第三节 心电图各波段正常值及临床意义 P波 方向:I、II、avF、V3—6直立,avR倒置 时限及电压 P-R间期:0.12~0.20s QRS波群 时限:0.06 ~ 0.10s,VAT 形态与电压: 病理性Q波:振幅1/4R,时限0.04s ST段:下移0.05mV 上抬 V1—30.3mV, 其他0.1mV T波 QT间期:延长:心损、低钙、低钾 缩短:高钙、高钾、洋地黄作用 ;心肌缺血、心肌梗塞教学要求;第五节 心肌梗死与心肌缺血;;2、变异型心绞痛(冠脉痉挛所致) 临床特点:发作与运动无关,多发于夜间和清晨, 疼痛剧烈,持时较长。 心电图特征: ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常 ;;;心肌梗塞;;二、图形演变与分期 超急性期:梗死后数分钟到数小时,出现 巨大高耸T波。 急性期:梗死后数小时到2-3周,坏死Q、 损伤性ST段及缺血性T波并存。 亚急性期:梗死后数周到数月,坏死Q 持续存在,抬高ST段回复到基线, 出现冠状T波。 陈旧期:梗死后3-6个月后或更久,残留病理 性Q波,倒置T波回复正常或长期无 变化。 ;;三、??梗定位诊断 前间壁:V1—3 前壁:V3、V4、(V5) 侧壁:I、AVL、V5、(V6) 下壁:II、III、AVF 广泛前壁: I、AVL、V1—6 ;;心律失常的教学要求; 第六节 心律失常;激动起源异常;激动传导异常;窦性心律失常;窦速、窦缓、窦不齐;(四)窦性停搏 定义:窦房结由于某种原因在一段时间 内停止发放激动心房暂停止活动。 特征: 窦律后,突然出现一长间歇,期间无P-QRS-T 出现。 时间长短不一,这一长P-P与最短P-P无倍数 关系,一般少于三个心动周期。 停搏后,可出现窦律,或房室交界性、室性 逸搏。 ;;早搏学习目的; ;;二、常见病因和发生机理 常见病因: 1、神经因素 ① 交感N占优→提高异位点自律性 迷走N占优→降低窦房结兴奋性 ② 吸烟、喝酒、疲劳、饱餐后。 ③ 精神刺激、神经衰弱等 ④ 内脏神经反射:插管、胃肠道疾病。 ;2、心脏方面: ①心肌炎症 ②冠脉供血不足或心肌缺氧,局部坏死。 ③心肌中毒性损害 ④电解质紊乱如低血钾 ⑤心肌的机械性刺激 ⑥心脏瓣膜疾病及先天性心脏病 ; 发生机理: 1、异位点自律性增高 心脏病变、药物、神经体液影响→加快第4相去极化速度,降低阈电位。 2、折返激动 产生条件: 折返环 一部分心肌存在单向阻滞而不应激。 一部分心肌处于相对不应期而传导速度 相对缓慢。 ;; 三、早搏的分类 1、按起源节律点分(常用):窦性、房性、房室交界性、

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