心电图诊断学 2幻灯片.ppt

心电图诊断;第一节 心电图基本知识教学要求;心电图基本知识;; 心电图概念: 心脏兴奋产生、传导与恢复过程中，每一心动周期中的生物电变化。 正常心电图包括： 四波（P、QRS、T、U） 三个段（P-R、S-T、T-P） 两间期（P-R、Q-T） ;;一、心电产生的原理;三、心电图导联 标准导联： Ⅰ导联：左上肢（+），右上肢（-） Ⅱ导联：左下肢（+），右上肢（-） III导联：左下肢（+），左上肢（-） 加压单极肢导联 ： AVR：右上肢（+），中心电端与左上肢和左下肢 相连（-）。 AVL：左上肢（+），中心电端与右上肢和左下肢 相连（-）。 AVF：左下肢（+），中心电端与左上肢和右上肢 相连（-）。 胸导联：V1→V6 ;;;;电极的位置;第二节 心电图的测量方法;第三节 心电图各波段正常值及临床意义 P波 方向：I、II、avF、V3—6直立，avR倒置 时限及电压 P-R间期：0.12～0.20s QRS波群 时限：0.06 ～ 0.10s，VAT 形态与电压： 病理性Q波：振幅1/4R，时限0.04s ST段：下移0.05mV 上抬 V1—30.3mV, 其他0.1mV T波 QT间期：延长：心损、低钙、低钾 缩短：高钙、高钾、洋地黄作用 ;心肌缺血、心肌梗塞教学要求;第五节 心肌梗死与心肌缺血;;2、变异型心绞痛（冠脉痉挛所致） 临床特点：发作与运动无关，多发于夜间和清晨， 疼痛剧烈，持时较长。 心电图特征： ST对应性抬高 T波高尖 U波倒置 心律失常 ;;;心肌梗塞;;二、图形演变与分期 超急性期：梗死后数分钟到数小时，出现 巨大高耸T波。 急性期：梗死后数小时到2-3周，坏死Q、 损伤性ST段及缺血性T波并存。 亚急性期：梗死后数周到数月，坏死Q 持续存在，抬高ST段回复到基线， 出现冠状T波。 陈旧期：梗死后3-6个月后或更久，残留病理 性Q波，倒置T波回复正常或长期无 变化。 ;;三、??梗定位诊断 前间壁：V1—3 前壁：V3、V4、（V5） 侧壁：I、AVL、V5、（V6） 下壁：II、III、AVF 广泛前壁： I、AVL、V1—6 ;;心律失常的教学要求;第六节 心律失常;激动起源异常;激动传导异常;窦性心律失常;窦速、窦缓、窦不齐;(四)窦性停搏 定义：窦房结由于某种原因在一段时间 内停止发放激动心房暂停止活动。 特征： 窦律后，突然出现一长间歇，期间无P-QRS-T 出现。 时间长短不一，这一长P-P与最短P-P无倍数 关系，一般少于三个心动周期。 停搏后，可出现窦律，或房室交界性、室性 逸搏。 ;;早搏学习目的; ;;二、常见病因和发生机理 常见病因： 1、神经因素 ① 交感N占优→提高异位点自律性 迷走N占优→降低窦房结兴奋性 ② 吸烟、喝酒、疲劳、饱餐后。 ③ 精神刺激、神经衰弱等 ④ 内脏神经反射：插管、胃肠道疾病。 ;2、心脏方面： ①心肌炎症 ②冠脉供血不足或心肌缺氧,局部坏死。 ③心肌中毒性损害 ④电解质紊乱如低血钾 ⑤心肌的机械性刺激 ⑥心脏瓣膜疾病及先天性心脏病 ; 发生机理： 1、异位点自律性增高 心脏病变、药物、神经体液影响→加快第4相去极化速度，降低阈电位。 2、折返激动 产生条件： 折返环 一部分心肌存在单向阻滞而不应激。 一部分心肌处于相对不应期而传导速度 相对缓慢。 ;; 三、早搏的分类 1、按起源节律点分（常用）：窦性、房性、房室交界性、