心电图诊断要点与分析幻灯片.ppt

心电图诊断与分析  心电图导联 导联位置 Vl：胸骨右缘第四肋间隙 V2：胸骨左缘第4肋间隙 V3：V2与V4的连线中点 V4：左锁骨中线第五肋间 V5：左腋前线与V4同一水平 V6：左腋中线与V4同一水平 常规心电图的波形组成和测量示意图 二、心电图的测量： 1，心率测量：次/分 （1）心律齐时： HR= 60（s）/ P-P间期或R-R间期（s） HR=1500（小格）/ P-P间期或R-R间期（小格） （2）心律不齐时： HR = 6秒钟内心搏数 * 10 HR = 10秒钟内心搏数*6 2、波形及波段的测量： (1)振幅（电压）：mv，以基线为准。 正向波：测高度，从基线上缘测到波形顶端。 负向波：测深度，从基线下缘测到波形底端。 (2)时限（时间、宽度）：s，从波形（或波段）起点的内侧缘测至终点的内侧缘 传统的单导联心电图的时限测量 P波：选择P波最宽大的导联测量P波起点到 终点。 QRS波：选择QRS波最宽大的导联测量QRS波 起点到终点。 P-R间期：选择P波起点到QRS波起点最长的 导联测量。 Q-T间期：选择QRS波起点到T波终点最长的 导联测量。 1、P波：（正常窦性P波） 意义：代表两心房除极的电位变化。 方向：PⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，PaVR倒置。 形态：钝圆形，可有小切迹，其峰距0.04s。 时间（时限、宽度）：0.12s 振幅（电压、高度）：肢体导联，P0.25mv 胸导联，PO.20mv 2、P-R间期：P波起点至QRS波起点。 意义：代表心房开始除极至心室开始除极的时间。 时间（长度）：0.12~0.20s，随年龄、身材、心率变化。年龄增长、身材高大、心率减慢等，P-R延长，最长0.22s。 3、QRS波群： 意义：代表两心室肌除极的电位变化。 时间（时限、宽度）： * QRS时限： 0.06~0.10s, 形态： * QRS波命名原则： * QRS波形态特点： 左室导联，右室导联，过渡导联，Q波等。 QRS波的命名原则 Q波（q波） ----起始向下的波； R波（r波） ----第一个向上的波； S波（s波） ----继R波后向下的波； R’波（r’波）----继S波后向上的波； S’波（s’波）----继R’波后向下的波； QS波 ----QRS波全部向下。 ⑤、q波: V1、V2无Q波,其他导联可有q波。 一般胸导联q波自V3--V5可依次增大。 aVR可有Q波或呈QS型，III导联有时可有 Q波，吸屏后减小 正常q波符合以下条件 (1) V1、V2无Q波。 (2) 时间：0.04s (3) 振幅(深度): 同导联中R波的1/4 振幅: RⅠ 1.5mv , RⅡ、Ⅲ 、aVF2.0mv, RaVR 0.5mv, RaVL 1.2mv, RV1 1.0mv, RV5、V6 2.5mv , 左室综合电压: RV5+SV14.0mv(男), 3.5mv(女) 右室综合电压: RV1+SV51.05~1.2mv 高电压：任一导联电压高于正常值。 低电压: 各肢体导联QRS波振幅（正 向波与负向波的绝对值相加） 0.5mv, 或各胸导联QRS波振 幅0.8mv。 急性肺栓塞 4、S-T段：QRS波终点至T波起点间的线段。 意义：代表心室缓慢复极过程。 位置：一般在等电位上缓慢向上移行与T波前肢相连。 正常人可有轻微向上或向下移位， * 向上移位（抬高）0.1mv，V1-V2 0.3mv，V30.5mv。 * 向下移位（压低）0.05mv。 5、T波： 意义：代表心室的快速复极过程的电位变化。 形态：圆钝高大，前后双肢不对称，前肢长、 缓升，后肢短、陡降。 振幅：一般在R波为主的导联上，T波应大于R 波的1/10。Tv5Tv1。 方向：在R波为主的导联上，T波与QRS波主波方向一致。 TⅠ、Ⅱ、V4、V5、V6直立，TaVR倒置。 TV1、V2、V3可以直立或倒置，如TV1直立， TV2、V3直立；如TV1倒置，TV2、V3可以倒置。 6、Q-T间期：QRS波起点至T波终点。 意义：代表心室复极全过程的时间。 时间：随心率改变，心率快时Q-T缩短。