心电图精品合集幻灯片.ppt

三、左前分支阻滞 电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值 Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠ SIII＞SII QRS时间一般不明显增宽 ST-T一般正常 *左前分支阻滞* *左前分支阻滞+ I°AVB* 5.预激综合征 定义：在正常的房室传导途径之外，存在附加的房室传导途径（旁路） 预激综合征 Preexcitation Syndrome P-R0.12秒 QRS波群宽大畸形，伴继发性ST-T改变 QRS波群起始部见δ波 P-J间期(P波开始至QRS波群结束J点)正常 (0.26秒) WPW(kent): P--R0.12s QRS0.12s delta wave ST--T changes *预激综合征* *预激综合征* *预激综合征* 6-5、逸搏与逸搏心律 定义： 各种原因致心率缓慢或出现长间期时，下一级起搏点代偿性发出冲动，暂时控制心脏 逸搏心律： 连续出现三次或三次以上逸搏 按起源点分为房性，交界性和室性 其鉴别同于早搏 *交界区逸搏* 图示：箭头指房性早搏未下传 E指交界区逸搏（Escape） *室性逸搏* 图示：箭头指宽大畸形的室性逸搏 逸搏心律 出现在上述缓慢性心律失常基础上 频率缓慢，一般＜60 次/分 节律基本整齐 逸搏及逸搏心律为代偿性，本身无病理意义 临床上诊断与处治关键在于导致逸搏及逸搏心律出现的缓慢性心律失常 *室性逸搏心律+三度AVB* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群宽大畸形，倒置T波，为室性逸搏心律 *交界区逸搏心律+三度AVB* 典型表现： 1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm） QRS频 率，PP间隔与RR间隔各自规则 2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律 第七节、电解质紊乱和药物影响 电解质紊乱 高血钾 低血钾 高血钙和低血钙 药物影响 洋地黄 奎尼丁 其他：胺碘酮与索他洛尔 高血钾 * * * 心房扑动1 心电图特点： 各导联P波消失，等电位线消失 代之以F波 F波呈波浪形或锯齿状，形态大小一致FF间隔规整 F波的频率一般为250~ 350次/分 心房扑动2 心电图特点： F：R比例多为2：1，故心室率一般在140~160次/分 QRS波群时间、形态一般正常 可呈室内差异性传导，特别是在房室传导 比例为2：1与4：1交替出现时，出现于长周 期的心搏易呈室内差异性传导 *心房扑动* *心房扑动* *心房扑动* 二、心房颤动 形成机理： 房内多个小折返激动所致 房颤时，心房失去协调收缩 易形成附壁血栓 心房颤动1 心电图特点： 各导联P波消失，而代之以f 波 f 波大小不一，形态不同、间隔不整 频率350-600次/分 RR间期绝对不整 当心室率缓慢而绝对规则， 为房颤合并三度房室传导阻滞 心房颤动2 心电图特点： 长期的房颤，f波可纤细不易辨认 QRS多为室上性的 偶可增宽，见于室内差异性传导 *心房颤动* *心房颤动* 三、心室扑动 形成机理： 心室肌产生环形激动 条件： 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期 *心室扑动* 四、心室颤动 QRS－T波群消失 代之以快速而不均匀的, 波幅大小不一的 颤动波 速率在200-500次/分 心脏停跳前的短暂征象 *心室颤动* 心脏特殊传导系统 6-5传导异常 传导障碍 意外传导 捷径传导 心电信号传递和传导阻滞 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心 房 束 支 心 室 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞 传导阻滞 传导阻滞的分类（按照阻滞程度） 1、一度传导阻滞：传导延缓 2、二度传导阻滞：部分激动传导脱落 3、三度传导阻滞：传导完全中断 2.房室传导阻滞 ATRIOVENTRICULAR BLOCK Ｉ度房室传导阻滞1st Degree AV Block （1） P--R间期延长 0.20s（老年人0.22s ） （2）心率没有改变情况下，P--R间期延长 超过0.04s I I度I型房室传导阻滞2nd Degree AV Block, Type I P波规律出现，P-R间期逐渐延长，直至P波后脱落一个QRS波群，而后又出现P-R间期逐渐延长，周而复始 II度II型房室传导阻滞2nd Degree AV Block, Type II P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后无QRS波群 Ш度房室传导阻滞3rd Degree AV Block 1、 P波