心血管手术输血与血液保护措施幻灯片.ppt

CPB 137min Cross-Clamp 48min No MUF Furosemide Cell safer Cerebral oxygenation Blood Loss 30ml(12hr) PLT 110K/UL-30K/UL Prime Volume 110ml Urine 200ml 130ml Hgb4.4g/dl 1M, M , 3.45kg TGA+ASD+VSD+PDA CPB 200min Cross-Clamp 150min 150勃脉力 RBC 2U 血浆 200ml 5%白蛋白 250ml 超滤 700ml 血制品 3U RBC 300ml 血浆 1IU PLT 2U 冷沉淀 200IU 凝血酶原复合物 200IU VIII因子 0.5g 纤维蛋白原 PLT 335-244-562K/UL 12小时胸液 80ml 成绩是显著的 差距是明显的 血液保护措施 Ⅰ-A 预防应用抗纤溶药 Cell saver（Skin to Skin） 术前识别“输血高危病人“ 实施最高级别血液保护措施 多科室协作：资金保障，输血规范，及时的实验室检测结果等 Ⅱa 重组人促红素（EPO）联合术前自体献血（A） OPCAB（A） 血小板5万、对抗血小板药敏感或血小板功能异常，提升血液保护措施级别至最高（B） 减少血标本监测次数和用量（B） 术后ICU实施全面的血液保护措施（B） 全面质量控制（TQM）：检验和分析现行的血液保护措施的有效性，同时评估新的血液保护技术（B） Ⅱb DDAVP，用于某些血小板功能异常导致大量出血和输血（尿毒症，vWF疾病，CPB引起）（B） 重组Ⅶa，用于CPB后难以控制的非外科出血（对常规止血治疗无反应）（B） 试验性PEEP治疗，用于术后过多出血（B） 离心泵（B） CPB2～3小时，CPB期间维持较高的肝素浓度，减少血小板和凝血因子消耗（B） 鱼精蛋白滴定法，或经验性半量（B） 应用肝素涂抹管道（B） Ⅱb 减少CPB预充量和管道容量（B） 急性等溶血液稀释（ANH）（B） 术后纵膈引流血洗涤后回输（B） 逆向自体血预充（B） 儿童患者，CPB应用改良超滤（B） 术前查出血时间，特别是应用抗血小板药物者（B） EPO，用于术后贫血风险和内源性EPO减少（C） 术中自体血回输，CPB后余血回输（C） 局部纤维蛋白胶，主动脉手术（C） Ⅲ级 常规预防应用去氨加压素（DDAVP）（ A） 常规术中应用血小板和血浆提取术（A） 潘生丁减少出血（ B） 预防应用PEEP术后止血（B） CPB环路白细胞虑器，因为可能激活白细胞（B） 直接回输术后纵膈、胸腔引流血液，可能有害（B） 成人，常规CPB中超滤（B） 局部止血药，如牛凝血酶，可能有害（B） 术前常规筛查内源性凝血系统，除非有出血病史（B） Hb100g/L 为增加氧供而输血（C） 减少输血的措施 术前评估病人时注意发现和识别输血“高危”病人，围术期实施最高级别血液保护措施。 术中维持合适麻醉深度，避免高动力循环状态（心率快、血压高），必要时辅助药物控制血压，以最大限度减少出血。除术前有脑缺血（如颈动脉狭窄）外，收缩压一般不超过120mmHg。控制性降压技术的应用 动、静脉穿刺置管时努力避免血液丢失。 减少诊断性失血：在保证安全的前提下，减少术中ACT和血气检查次数。血气和ACT同时检查所抽血液不超过1.5ml，单独检查抽血不超过1ml。 关注病人复温、保温。CPB手术停机前膀胱温应36℃。非体外手术病人入室前手术床应用水箱40℃加温，术中病人温度维持在36℃以上。 合理的抗凝管理 切皮前给肝素有利于防止和减轻手术引起的凝血激活，减少凝血因子消耗。 CPB后中和肝素时鱼精蛋白首次剂量不要超过1:1 (对CPB时间超过2h者，首次剂量不应超过1:0.75) ，以避免短时间大量鱼精蛋白对血小板功能的抑制作用。 需强调指出，中和肝素是一个过程。术后6小时内，应随时评估是否存在肝素的残余作用，并及时补充鱼精蛋白。 需要时麻醉医师应实施急性等容血液稀释，但应保证病人安全和放出血的质量。 预防应用合成抗纤溶药物（“高危” 及RhD阴性病人必须应用）。氨甲环酸推荐用法：总剂量30mg/kg。10 mg/kg CPB前静脉注射，10mg/kg加入体外循环预充液中，10mg/kg持续静脉滴注至手术结束。氨甲苯酸和6－氨基乙酸的效价分别是氨甲环酸的1/2和1/10。 Thank you for your attention! * 王晟 心血管手术输血与血液保护措施 影响心血管手术输血的因素 心血管手术输血特点 输血指征 输血