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介入性超声总论 上海交通大学附属第六人民医院 周永昌 (Interventional Ultrasound)是在超声引导下把穿刺针、导管或其他器械经皮或经内腔进入病灶或管道等处，作抽液、活检、注药、置管引流或其他诊断和治疗。 广义的介入性超声还把腔内超声（经阴道超声、经食管超声、胃镜超声、经直肠超声、经尿道超声）、细径导管超声(血管内超声、胃肠镜超声)、术中超声（腹腔镜超声、颅脑术中超声、腹部手术术中超声）等均纳入其范畴。 国际上公认Goldberg B.B.(1972年1月)和Holm H.H.(1972年3月)为介入性超声创始人，然而在我国陈公白与潘永辉1962年就报告了用脑针超声诊断脑瘤和脑瘤定位，只是未在国际上发表，而且未形成系列，未被人重视。 一、介入性超声设备和用具 （一）超声诊断仪 二维超声、彩色多普勒超声 （二）穿刺探头或穿刺附加器 具有导向功能 （三）针具 国产穿刺针以号数表示外径(GB制)，外径0.7mm称为7号，外径1.2mm称为12号。国际上以G(Gauge)表示，外径0.7mm为22G，1.2mm为18G。国际上通用的内径是外径减0.2mm，即要求针的管壁厚度为0.1mm；国产针常达不到这个要求，内径较细。穿刺针直径的规格见表： GB 6号 7号 8号 9号 10号 12号 14号 16号 20号 Gauge 23G 22G 21G 20G 19G 18G 17G 16G 14G 外径 0.6mm 0.7mm 0.8mm 0.9mm 1.0mm 1.2mm 1.4mm 1.6mm 2.0mm 1. 抽吸活检针 21-23G细针 2. 抽液针 17-20G、单孔或多孔针 3. 导管针 插入导管用 16-20G 4. 切割针 常用的为Trucut针和Surecut针，前者16-18G， 后者20-23G。 (四) 导管 多孔导管、J导管或双J导管 (五) 自动弹射装置（自动活检枪） 一次性、耐用性 二、探头和针具的消毒 (一) 穿刺探头的消毒 一般用环氧乙烷或甲醛等气雾消毒，有些穿刺探头允许浸泡者，可用1%新洁而灭或75%酒精浸泡消毒。 (二) 穿刺附加器 高压消毒或浸泡消毒 (三) 针具 1.一次性； 2.高压消毒； 3.充分洗净后浸泡消毒。 三、介入性超声应用范围 (一) 抽液 抽胸水、抽羊水、吸取成熟卵子(试管婴儿) (二) 针吸活检 肝、胰占位病变、甲状腺、浅表淋巴结等 (三) 穿刺造影 胆囊、肾盂、精囊等 (四) 切割活检 肝、胰、肾、前列腺、胸膜、腹膜、盆腔、腹膜后肿块活检 (五) 注药、输血 肝、肾囊肿硬化治疗、包虫囊肿硬化治疗、肝Ca硬化治疗、 胎儿输血、Rh因子不合 (六) 导入物理因子进行治疗 肝癌乙醇注射消融、肝癌核素钇-90玻璃微球注射、肝癌射频消融、肝癌微波消融、肝癌冷冻消融、高强度聚焦超声肿瘤消融、前列腺癌后装放疗、前列腺癌放射性种子植入 (七) 超声手术 白内障晶体乳化吸出、肝癌切除、肾癌切除 (八) 腔内超声 经直肠超声、经阴道超声、经食管超声、胃镜超声、腹腔镜超声、细径导管超声（用于血管内、胃镜内、输尿管内、宫腔内） (九) 术中超声 颅脑术中超声、肝胆胰术中超声、肾术中超声 四、囊肿穿刺硬化治疗 见第26-35页 五、针吸细胞学活检 (一) 适应证和禁忌证 实质性脏器内的占位性病灶、肺部外周性病灶、或体内/体表肿块良恶性性质不明者均可做超声引导下针吸细胞学活检。对囊性肿块的确诊，有时也可行针吸活检。 穿刺时禁忌穿过含气的肺组织、肝前有腹水的肝肿瘤、动脉瘤、充满胆汁的胆囊、梗阻的肠攀近段、下尿路梗阻的膀胱均属禁忌穿刺之列。 (二) 穿刺步骤 先选定穿刺径路。理想的穿刺径路以穿过一小段该脏器的正常组织后才到达待穿刺的病灶，这样可避免出血、避免肿瘤的播散，但也不宜太深，部位太深穿刺针不易准确命中目标。穿刺径路应避开大血管和重要器官。皮肤消毒、铺巾、注局麻后，按照设计的进针径路穿刺，用20-23G细针(一般用23G)作穿刺。当命中目标后接上10-20ml干燥针筒，拉出针芯保持低水平负压，然后把针轻轻小幅度提插2-3次。再缓缓放去负压，再将针拔出，把针内吸出物推置载玻片上，涂片2-3片马上送验。 (三) 注意事项 1. 针吸活检宜选在病灶的周边部位进行，可变换部位，反复几次，但不宜过多。 2. 穿刺后病员宜留观2小时，如脉搏、呼吸、血压无异常，方可让其离去。 (四) 并发症