急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年_蒋春如课件.ppt

樟树市人民医院内二科 蒋春如 ;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;急性心衰的临床工作仍存在以下问题;急性心衰的流行病学;急性心衰的流行病学;*;急性左心衰竭的常见病因;急性左心衰竭的常见病因;急性左心衰竭的血流动力学障碍;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;急性左心衰竭的临床表现;基础心血管疾病的病史和表现;诱发因素;急性左心衰竭早期表现;急性肺水肿;心源性休克;*;B 型脑钠肽（BNP ）和N末端B 型脑钠肽原（NT-proBNP） 急性期合理的阴性预测值排除心力衰竭 心衰诊断和鉴别诊断： BNP＜100pg/mL或NT-proBNP＜ 400pg/mL 阴性预测值； BNP400pg/mL； NT-proBNP1500pg/mL阳性预测值 评估心衰预后：该指标持续走高。提示预后不良 ;急性左心衰竭严重程度分级;Killip法分级;Forrester??分级;临床程度分级;急性左心衰竭的诊断流程;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;急性心衰的治疗目标;急性左心衰竭的一般处理;急性左心衰竭的药物治疗;利尿剂;血管扩张剂;血管扩张剂; rhBNP 新型血管扩张剂，是一种内源性激素物质。人脑利钠肽（rhBNP）与特异的利钠肽受体（该受体与鸟苷酸环化酶相偶联）相结合，引起了细胞内环单磷酸鸟苷（cGMP）的浓度升高和平滑肌的舒张。作为第二信使，cGMP能扩张动脉和静脉，降低前、后负荷，在无直接正性肌力的情况下增加心输出量。促进钠外排，改善血流动力学,但可致低血压，不能改善预后。 ;下列情况下禁用血管扩张药物;正性肌力药物;洋地黄类（Iia类，C级）;多巴胺;多巴酚丁胺;磷酸二酯酶抑制剂;钙增敏剂;钙增敏剂;钙增敏剂;正性肌力药物----指南推荐;急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项;急性心衰患者应用正性肌力药物的注意事项;急性心衰的非药物治疗;急性心衰处理流程;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;不同基础疾病引起的急性左心衰;缺血性心脏病所致的急性心衰;高血压所致的急性心衰;非心脏手术围术期发生的急性心衰;非心脏手术围术期发生的急性心衰;非心脏手术围术期发生的急性心衰;非心脏手???围术期发生的急性心衰;急性重症心肌炎所致的急性心衰;急性心力衰竭诊断和治疗指南2010年;急性心力衰竭合并心律失常;急性心力衰竭合并心律失常;急性心力衰竭合并心律失常;急性心力衰竭合并心律失常;总结;