急性创面评估和处置.ppt

急性创面的评估和处置 急性伤口愈合因素 急性伤口与慢性伤口的差别 常见急性伤口的认识 急性伤口 皮肤结构在很短的时间内遭受外力的破坏，而形成的伤口称之为急性伤口 急性伤口特性 急性伤口可发生在任何年龄层 妥善护理没有任何合并症的发生 一般可在预期的时间愈合 认识-急性伤口 突然发生和持续时间短的伤口 对治疗迅速发生反应，没有感染 愈合过程有规律及时 能维持解剖上的完整性 急性伤口 外科手术伤口 外伤伤口 急、慢性创面愈合机制不同 慢性溃疡的愈合是一个复杂的过程，它和急性创面愈合有很大差别。 研究表明：从急性创面所收集的创面液，可以在体外促成纤维细胞、角质细胞、内皮细胞的增殖；而从慢性创面收集的创面液，则抑制细胞的增殖和血管形成。 显然慢性创面的修复往往表现为一种停滞或继续恶化的病理性愈合过程。因此须将慢性创面进行处理成为急性创面，才有愈合机会。 急性伤口的护理与治疗 复原组织功能 复原皮肤完整性 多见急性伤口类别 浅层皮外伤 择期手术切口 烧伤烫伤伤口 供皮区创面 浅层外皮伤护理 擦伤 1利用生理盐水冲洗伤口并评估伤口是否有沙石嵌入，若有沙石嵌入破损的皮肤，须清创移除 2依据伤口的大小与范围选取敷料 3由于擦伤属表浅伤口，伤口神经末梢经常裸露在外，患者常有剧痛感，因此临床应尽量提供湿性愈合环境，减少疼痛促进愈合 浅层皮外伤护理 撕裂伤 1先用生理盐水冲洗伤口并评估伤口是否有异物或坏死组织 2利用免缝胶带，将破损部位的皮肤对合，最好对合好使用德湿可薄型外敷 浅层皮外伤护理 浅层皮肤灼伤 1先用生理盐水将伤口清洗干净，水泡无须刺破，因其可形成天然保护屏障，降低感染风险 2直接粘贴德湿可或德湿舒，让水泡在敷料里自行破裂，并在保护的环境下进行愈合 3敷料无须每天更换，更换频率依敷料对伤口渗液吸收饱和度决定，依临床经验，若渗出液量少的情况下，3-7天不等 择期手术切口 先了解伤口闭合方式、伤口引流管的使用目的，并针对缝合部位进行评估 一级闭合 二级闭合 三级闭合 择期手术切口 一级闭合： 没有感染的清洁伤口，经由缝合而关闭，缝合方式包括：订皮针、缝合线、免缝胶带贴合，一般外科手术伤口皆采取此方法闭合 择期手术伤口 二级闭合： 手术完成后，由于伤口的特征与临床考虑，不会将伤口缝合，此时开放性的伤口须藉由肉芽组织填满以达到自然闭合，或可将伤口腔室的脓液引流干净后再过行缝合闭合 择期手术伤口 三级闭合： 又称延迟闭合，手术完成后，考虑到细菌对伤口组织深度的污染，会将手术部位的腔室先进行缝合，但涉及污染部位会开放进行引流管或湿至干的换药方式处理，经过5-7天再依据伤口状况进行缝合，引方法与二级闭合相似 择期手术切口 伤口引流管 防止感染，保护引流区域周围皮肤的完整性 引流液少时尽早移除以降低感染的风险 择期手术切口 术后1-4天评估观察： 1缝合部位与周边组织：评估伤口时会发现有红、肿、痛、触诊有微温感等情形，这些都属于正常现象，因为此阶段是伤口愈合过程中的炎症期，经过炎症期才能进入下一个愈合阶段 2出血：立即性出血-与手术缝合有关；二度出血-发生在术后的第7-10天，通常是因感染所引起，伤口出血的状况可分为聚集在伤口内部、渗出伤口外及内出血3种 3上皮再生：手术伤口由于毛囊、皮脂腺并未被破坏，使得上皮再生非常快，通常发生在手术后的3-4天，因此缝合部位会由红变为较淡的粉红顔色 择期手术切口 术后5-10天 1正常伤口愈合：外科手术伤口通常在缝合后5-10天，会在缝线四周各1cm内形成有弹性的硬组织，此为胶原蛋白组织，即代表伤口从炎症期进入增生期，伤口可拆线 2伤口愈合不良：术后早期裂开，通常与缝合线太紧有关，较晚裂开通常与感染有关。例脂肪液化伤口 切口脂肪液化护理 临床表现 1术后4-7天出现切口不同程度咧开、游离、切口内有水黄色水样渗出物或血性渗出物溢出 2渗出液中有漂浮的脂肪滴，挤压时增多，无臭味、切口无明显红肿、疼痛等炎症表现 3切口边缘及皮下组织无坏死现象，渗出液细菌培养阳性 手术切口感染伤口 切口感染的分类： 1切口浅层感染：皮肤及皮下组织的感染 临床表现：切口局部红热、肿胀、疼痛、压痛、切口浅层有脓性分泌物、切口分泌物培养有细菌生长 感染伤口处理案例 一例骶尾部畸胎瘤切除术后切口感染 择期手术伤口 术后15天至1年 缝合部位会有瘢痕组织形成，当肉芽组织过度增生时会形成瘢痕肿或蟹足肿，通常与体质、伤口部位过度牵扯有关 烧伤烫伤伤口 烧伤伤口概述 烧伤是由热力引致的身体组织伤害，一切由于不正常的能源导入而引致的身体组织伤害的病变都可以列入烧伤类别 深度分级-三度四分法 1度 只伤害到表皮层，通常表现为皮肤局部红、肿、热、痛，复原快，不会留疤。 2度 伤害到部分真皮层，表现为剧烈的疼痛并有水泡的产生，分为深浅两种：