急性有机磷农药中毒 王晓彬课件.ppt

概 述 有机磷农药是我国目前使用最多的一类广谱高效杀虫剂。 品种多、毒性强、杀虫范围广。 对人畜均有毒性。 中毒发病率高，每年约5－7万人，占整个农药中毒的首位，病死率达10%以上。 农村高于城市，生活性中毒高于职业性中毒，中、重度高于轻度。 根据毒性大小分四类 剧毒类：LD5010mg，如甲拌磷（3911）、内吸磷（1059）、对硫磷（1605）等。 高毒类：LD5010-100mg/kg，如甲基对硫磷、甲胺磷、久效磷、氧化乐果、DDV等。 中毒类：LD50100-1000mg/kg，如甲基内吸磷、乐果、乙硫磷、敌百虫等。 低毒类：LD501000-5000mg/kg，如马拉硫磷，氧硫磷等。 理化特性 有机磷农药呈棕色油状物或结晶状，有强烈的蒜臭味，具有脂溶性和挥发性，难溶于水，对光、热、酸、氧较稳定，遇碱易分解失效。 基本化学结构相似： 中毒原因 职业性：生产和使用过程中防护不周。主要通过皮肤和呼吸道中毒。 生活性：误服、误用、自服或他杀。主要通过消化道和皮肤中毒。 毒物的吸收和代谢 有机磷农药可经胃肠道、呼吸道、皮肤和粘膜迅速吸收分布全身各脏器。 大部分在肝脏氧化和水解。氧化后毒性增加，水解后毒性减低或失去。 排泄快。24h内均能经肾脏排出。体内无蓄积。 部分与各靶组织的ChE结合形成中毒酶。 少部分以原形存于贮存库，缓慢释放再循环重新分配。 吸收和代谢示意图 中毒机理：抑制AchE的活性 有机磷┼AchE→磷酰化胆碱酯酶，使其失去水解Ach的活性。Ach在神经突触处大量积蓄，持续作用于chR，致胆碱能神经功能紊乱。出现胆碱能神经危象的三大症状。 乙酰胆碱受体的分布情况： 1、? M受体： M1型：神经系统 M2型：主在心肌、平滑肌副交感节后纤维支配的效应器细胞膜上 M3型：外分泌腺上 2、? N受体： N1型：植物神经结突触后膜上，使突触后神经元兴奋 N2型：终板膜上，骨骼肌收缩。 3、在中枢神经系统中，M、N型受体也分布广泛。 胆碱能受体的分布和生理效应 诊断依据 接触史 典型症状+特殊大蒜臭味 全血chE活力降低?70% 阿托品试验 鉴别诊断：排除中暑、吗啡、巴比妥类及其它农药中毒（氨基甲酸酯类、拟除虫萄酯类和有机氮类）。 轻度中毒： 以M样症状为主+早期中枢症状，ChE活性70%~50% 中度中毒： M样症状加重，出现N样症状， ChE活性50%~30% 重度中毒： M样+N样症状+中枢症状。表现为昏迷、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭，ChE活性30%以下。 治疗 急救原则： 切断毒源，治本为主；标本兼治，以标保本。 急救措施： 迅速切断毒源，清除毒物，防止继续中毒。 立即注射抗毒剂（抗胆碱药和胆碱酯酶复能剂），标本兼治。 维持呼吸循环功能。 综合对症。 一）迅速清除毒物，防止继续中毒 1.脱离毒源，更换衣物，清洗皮肤、毛发。 2.洗胃：抢救口服中毒成功及预防复发的重要环节。越早越好，反复多次。 3.胃内注入吸附剂：活性炭10-20g 4.导泻：硫酸钠（镁）、甘露醇。禁用油类。 洗胃 口服有机磷农药中毒患者要尽早接受彻底洗胃，一般在中毒后6h内，最好用洗胃机彻底清洗。 在没有洗胃机的情况下，可从胃管注入300～500 ml清水，反复抽洗胃液，并尽快转送有洗胃机的医院。 洗 胃 洗胃液：应先抽胃内物，再灌液清洗，一般选1%盐水、2%碳酸氢钠 洗胃量：每次灌洗胃液300-500ml 洗胃体位：头低足高位（倾斜8-15度），应先左后右侧体位，胃区轻按除胃皱壁毒物 判断洗胃效果：冲洗液中有无农药气味为依据，至少2人以上判断 临床中毒学研究进展--- AOPP 洗胃 多次洗胃、应用去甲肾上腺素、解磷定洗胃、同时合用纳洛酮、654-2，剖腹洗胃、服毒后12h洗胃等均可有益。 广泛采用多次洗胃及延迟洗胃，尚无高水平的证据支持其临床效果。 二）立即注射抗毒剂： 1、抗胆碱药的应用 生理拮抗剂，能与Ach争夺ChR，阻断Ach与ChR的结合，对抗和缓解中毒症状。治“标”。 外周性：阿托品、山莨菪碱、樟柳碱等 中枢性：苯那辛、东莨菪碱、开马君等 新型抗胆碱药：长效托宁 阿托品能阻断Ach与M-chR的结合，迅速消除和缓解M－样症状。 具有较弱的促醒和抗中枢呼吸抑制作用。 对N－样症状和ChE复活无作用。 用药原则：早期足量、维持用药，尽快达到阿托品化或使M-样症状消失。 用法：首次轻度1-2mg、中度2-4mg、重度5-10mg。IM或IV起效快。 抗胆碱药阿托品的用量 阿托品化的应用理解 阿托品化应分阶