急性心肌梗死诊治指南课件.ppt

STEMI溶栓绝对禁忌症 1、既往脑出血史或不明原因的卒中； 2、已知脑血管结构异常； 3、颅内恶性肿瘤； 4、3个月内缺血性卒中（不包括4.5h内急性缺血性卒中） 5、可疑主动脉夹层； 6、活动性出血或出血素质（不包括月经来潮）； 7、3个月内严重头部闭合伤或面部创伤； 8、2个月内颅内或脊柱内外科手术； 9、严重未控制的高血压（＞180/110，对紧急治疗无反应） STEMI溶栓相对禁忌症 1、年龄≥75岁； 2、3个月有缺血性卒中； 3、3周内创伤或持续＞10min心肺复苏； 4、3周内接受过大手术； 5、4周内有内脏出血； 6、2周内有不能压迫止血部位的大血管穿刺； 7、妊娠； 8、不符合绝对禁忌证的已知其他颅内病变； 9、活动性消化性溃疡； 10、正在使用抗凝药物（INR越高出血风险越大） STEMI溶栓剂选择 1、尿激酶：150万U+100ml生理盐水，30min滴注。12h后低分子肝素，共3-5天； 2、重组人尿激酶原：20mg+10ml生理盐水，3min推注，继以30mg+90ml生理盐水，30min滴注； 3、rtPA（半量法）：50mg+50ml溶剂，先静注8mg,其余42mg，90min滴注； 4、替奈普酶：30-50mg+10ml生理盐水，静脉推注 STEMI溶栓疗效评估 1、直接指标：冠脉造影TIMI血流分级 2、间接指标： (1)、60-90min内心电图抬高的ST段至少回落50% (2)、cTn峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内； (3)、2h内胸痛症状明显缓解； (4)、2-3h内出现再灌注心律失常，如加速性室速、AVB、窦缓等。 STEMI溶栓后处理 1、无论临床判断是否再通，均应早期（3-24h）内进行冠脉造影； 2、无冠脉造影和PCI条件的医院，在溶栓治疗后应将患者转运至有PCI条件的医院（IA） STEMI溶栓后出血并发症 1、溶栓的主要风险是出血，特别是颅内出血（0.9%-1.0%）。 2、脑出血主要危险因素：高龄、低体重、女性、既往脑血管疾病史、入院时血压升高 3、一旦发生出血，CT或MR确诊后，立即停止溶栓和抗栓治疗 冠心病的预防 一级预防：病因预防 --吸烟 --腹型肥胖 --血脂异常 --缺乏运动 --糖尿病 --饮食缺少蔬菜水果 --高血压 --紧张 STEMI二级预防 (1)、非药物治疗：戒烟、合理饮食、适量运动、 心理平衡 (2)、药物治疗： 阿司匹林75-100mg/d,有禁忌证者可改用氯吡格雷75mg/d代替。PCI术后至少1年的双抗 最大耐受剂量的ACEI/ARB和β受体阻滞剂控制血压＜140/90mmHg（SBP不低110mmHg) 坚持使用他汀类药物，使LDL-C ＜2.07mmol/L，可联合使用胆固醇吸收抑制剂 合并糖尿病控制HbA1c ＜7%，老年人＜8% STEMI急救流程 A——抗血小板药物(anti-platelet) ACEI or ARB B——β受体阻滞剂(Beta-blocker) 控制血压(Blood pressure control) C——降胆固醇药物(Cholesterol lowing) 戒烟(Cigarettes quiting) D——治疗糖尿病(Diabetes treatment) 控制饮食(Diet control) E——适量运动(Exercise) 健康教育(Education) AMI急性心急梗死的二级预防 中国STEMI（ ST段抬高心肌梗死）指南2015 胸痛常见的病因 1、胸壁病变 皮肤及皮下组织急性炎症；带状疱疹；肋间神经炎；肋间神经肿瘤；肋软骨炎 2、胸腔脏器疾病 心绞痛；急性心肌梗死；主动脉夹层；急性心包炎；心脏神经官能症；急性胸膜炎；自发性气胸；急性肺栓塞；纵隔肿瘤；食管疾患，包括急性食管炎、食管周围炎、食管癌等 3、腹部脏器疾病 膈下脓肿、细菌性肝脓肿、肝癌、肝淤血、胆石症等可有右下胸疼痛，常向右肩放射；急性胰腺炎、脾梗死时可伴左下胸痛，常向左肩放射 4、其它 肩关节及其周围组织疾病 胸痛的特点与疾病 胸痛伴有高血压和 (或) 冠心病史： 心绞痛、心肌梗死 突发、尖锐、胸膜样痛＆呼吸困难： 气胸 胸痛伴有呼吸困难和发热： 肺炎、胸膜炎、支气管炎等 胸痛伴有特定体