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急救员培训专题讲座教材完整版
急救员培训 * * 急救常识 急救常识心肺脑复苏 由于外伤、疾病、中毒、意外低温、淹溺和电击等各种原因,导致呼吸、心跳停止,必须紧急采取重建和促进心脏、呼吸有效功能恢复的措施,从而保存和促进脑有效功能的恢复即为心肺脑复苏。 急救常识心肺脑复苏 胸腔解剖简图 急救常识心肺脑复苏 心跳骤停后可出现 一系列变化: (1) 脑血管自动调节障碍 (2) 脑内缺血综合证 (3) 脑内乳酸酸中毒 (4) 脑水肿 (5) 颅内压升高 (6) 血液淤滞 (7) 脑血流恢复随脑缺血程度和持续时间出现不同灌流,甚者出现无再通灌流。 心肺脑复苏至今无突破性进展,复苏成功率仍低,存活率尤低,成活而无神经后遗症者更少。 脑平均重1500g,占体重不足2%,但其血流量占心排出量15%,占全身氧摄取20~25%,脑组织能量供应依仗葡萄糖完全氧化。随贮备很少。完全缺血缺氧10秒氧耗尽。30秒内源性葡萄糖降至正常的1/4,1分钟耗尽;2~4分钟糖元耗尽。ATP10分钟耗尽。脑耗氧在激剧脑力活动时和睡眠时几无变化。脑需稳定血流,保证氧和能量的供应。 急救常识心肺脑复苏 诊 断 要 点 诊断必须迅速、果断,万不可等待血压测定甚或心电图监测。其中最重要的症状是 没有颈动脉搏动。瞳孔散大是重要的征候,但它是在循环停止后出现,所以不应等 它发生后才确定。 急救常识心肺脑复苏 现场救治(5分钟内开始紧急供氧)Basic Life Support A保持气道通畅(Airway) B人工呼吸(Breathing):口对口(鼻)呼吸 C人工长期循环(Circulation) :胸外心脏按压 进一步生命支持(8分钟内开始恢复自主循环)Advanced Life Support D用药和输液(drugs)E心电图监测(ECG)F电除颤(Fibrillation) 持续生命支持(重点脑复苏)Prolonged Life Support G论断(Gauge) H低湿(Hypothermia)I加强治疗(ICU) 急救常识心肺脑复苏 (一)保持气道通畅(Airway) 意识丧失病人气道阻塞最常见的部位在咽下部,舌根和会厌不能抬离咽后壁。1/3昏迷病人软腭呈活瓣样作用,呼气时有鼻道阻塞。头后仰、托下颌和张口称气道三步手法口腔内成形异物可用手挖除。清除呼吸道内异物采用膈肌下腹部压举法和扣打背法,可重复6~10次。无论是淡水或海水淹溺者,大多肺内未吸入大量水份。淹溺者可咽进大量水至胃扩张。可迅速将淹溺者转为俯卧位,救治者用手托起胃部,使头低腰高将水压迫排出。一个基本原则,只要不影响呼吸道通畅,不要因清理呼吸道而影响基础生命支持开始。 急救常识心肺脑复苏 (二)口对口(或口对鼻)人工呼吸 救治者位于被复苏者一侧,一手闭合被复苏者双鼻孔(或用颊部压住双鼻孔),一手托起下颌,深吸气后,救护者的嘴紧贴被复苏者的嘴,缓慢吹气,一次吹气1~1.5秒,吹气时暂停胸外按压,可见胸部抬起。呼气期间,张口松开鼻孔。口对鼻吹气适用于张口受限、牙关紧闭者。每分钟14~16次。 急救常识心肺脑复苏 (三)胸外心脏按压circulation 救治者双膝处于被救治者卧位(头低足略高)体表水平,其左手掌根置于被救治者胸骨中下1/3交界处,右手掌根置于左手掌根背部,双手指背曲不接触胸壁。按压时以救治者髋关节为支点,以背为力臂,借两肩关节及上肢协调运动,垂直下压。所施压力为救治者体重40%,能使被复苏者胸骨及相连之肋软骨下陷3~ 4cm。动作应自然有节奏连续不断,间断不应超过7秒。每次按压时间力争为整个按压周期一半。按压次数80~100次/分。 急救常识心肺脑复苏 急救常识心肺脑复苏 现场抢救,如发现心跳骤停者,可先口对口(或鼻)连续吹气4次。如一人救治,可口对口(或鼻)吹气二次,胸外心脏按压15次。如为2人救治,可1人口对口(或鼻)吹气,1人胸外按压,其比例为1:5。 急救常识心肺脑复苏 急救常识心肺脑复苏 急救常识心肺脑复苏 急救常识心肺脑复苏 大脑死亡(皮质死亡)是大脑,特别是新皮质及其幕上结构的不可逆性损害,即去大脑皮质状态(或去大脑皮质综合症),仅少数人可能有好转,多数人停留在“植物性状态”(“植物人”),现称为“社会死亡”。可不采用特殊救治措施,任其死亡。 脑死亡(全脑死亡)是大脑死亡加整个脑坏死,包括小脑、中脑与脑干坏死。脑死亡处理上有争论。面临主要问题来自情感、伦理和法律等方面。脑死亡的标准十分严格而且有分歧。大多数医学与法律以脑死亡为死亡,应停止抢救。在我国采取领导、专家、亲属三意见一致为依据判定救治与否。 复苏是一种义务。我们不能仅满足于把人救活,而是要救一个重新进入人类社会的人,一个劳动者。 急救常识常见急重症 猝死急救 “猝死”也叫急
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