急诊科心肺复苏幻灯片.ppt

心肺复苏术 急诊科 2009年1月15日星期四 心肺复苏定义 定义：指对于任何原因引起的呼吸停止、心脏骤停，及时有效地采取措施对患者进行抢救治疗，使循环和呼吸恢复，这些措施称心肺复苏。 支持基础生命活动，为重要脏器供氧。 参与心肺复苏的人员 非专业医务人员： ——包括警察、消防队员、机关工作人员、社区人员、高危病人的家庭成员等 ——往往是现场第一抢救者 ——可以进行初级心肺复苏操作 ——应当进行适当的心肺复苏培训 医学助理人员： ——经过正规培训的抢救人员 ——可以进行部分高级心肺复苏操作 医生： ——直接进行高级心肺复苏 ——指导现场进行抢救 初级心肺复苏适应症 呼吸停止：溺水，气道异物，烟熏，会厌炎，药物过量，创伤，心肌梗塞 心脏停搏：室颤，室速，心脏静止，电机械分离 不同器官对缺氧的耐受情况 大脑 4-6分钟 小脑 10-15分钟 延髓 20-25分钟 交感神经节 45-60分钟 心肌和肾小管细胞 30分钟 肝细胞 1-2小时 肺组织 大于2小时 无氧缺血时细胞损伤的进程 10秒 脑氧储备耗尽 20-30秒 脑电活动消失 4分钟 脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟 脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟 脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时 脑组织均匀性溶解 心跳骤停的心电图 心室颤动 在临床一般死亡中占30%，在猝死中占90% 心脏电?机械分离 心电图表现为等电位线，有正常或宽而畸形、振幅较低的QRS波群,频率多在30次/分以下。 心室停搏 心肌完全失去电活动能力,心电图上表现为一条直线。 病人心跳呼吸停止时的表现 意识突然丧失 大动脉搏动摸不到(颈、股动脉） 面色苍白或转为紫绀 部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软 心肺复苏的并发症 主要并发症：肋骨骨折 其他：胸骨骨折，肋骨胸骨折，气胸，血胸，肺挫伤，肝脾穿孔，脂肪栓塞 正确心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免 不可因害怕并发症而不正确进行胸外按压 成功的关键:速度 呼吸停止后每耽搁一分钟，成功的把握就要下降7~10%。超过12分钟生存率仅为2~5% 除颤往往是抢救成功与否的关键，若未能在8-10分钟内除颤并恢复自主循环，必将造成永久性大脑损害 主张开展公众参与的除颤 生存链 为取得最大的生存率，应做到下述事项： 1.识别早期的预告征象 2.启动急症医疗服务系统 3.基础心肺复苏 4.除颤 5.气道和通气 6.静脉用药 成人生存链：四“早” ——早进入急救系统、早初级心肺复苏、早除颤、早高级心肺复苏 心肺复苏操作标准 　　随着科学的进步，人类实践经验的积累，心肺复苏的标准也在不断更新.　　　 初级心肺复苏操作循序 操作规程介绍 １．判断意识：轻拍或轻摇患者肩膀大声呼叫“同志，你怎么了？”压眶若无反应，看表记录时间，呼救请求支援． ２．复苏体位摆放 （１）环境评估：远离火灾爆炸交通事故易发区 （２）患者俯卧位时要进行翻身：单人翻身，颈椎损伤时的翻身 （３）卧位：头颈躯干平直无弯曲，双臂放于身体两侧。解开上衣腰带 3.判断患者呼吸与心跳 　将面颊贴近患者口鼻：听有无呼吸音，感觉有无气体逸出，同时观察胸部有无起伏。右手食指与中指触及气管正中部至甲状软骨处侧滑2-3厘米（胸锁乳突肌内侧）感觉有无颈动脉搏动，时间１0秒。 偶有的喘息不能算为呼吸 4.胸外按压 （1）部位:双乳头连线与胸骨交界处。 （2）按压方法：一手掌跟置于交界处，另一只手平行叠加，手指并拢并翘起，双上臂与胸骨垂直，利用上身重量有节奏按压。深度至少5厘米，频率至少100次/分。按压与放松的比例为1:1。 （3）胸外按压定位的其他方法：中指沿肋缘上滑至剑突上两横指，或胸骨中下1/3处。 （4）关于胸前捶击。 （５）如救护车赶到，在转运病人的途中不要停止心肺复苏。 5．开放气道 （１）观察并清除口腔分泌物或异物，口腔若被大量呕吐物应轻轻侧头取出。有义齿取下 （２）畅通气道：头后仰下颌上提法，头后仰抬颈法，下颌前提法（此法适用于颈椎损伤者） 6．人工呼吸 　　（１）畅通气道，EC手法固定面罩，送气时间为一秒，同时观察胸部是否隆起 　　（２）吹气完毕看患者胸部下降后再吹一次。吸:呼=1:1.5~2 　　（３）潮气量500~600毫升（2005心肺复苏指南：心肺复苏时心搏量仅为正常的２５～３０％，所以６～７毫升／公斤的潮气量就能满足氧气的交换和二氧化碳的排出。 7.按压30次吹气2次，反复进行5个循环后进行判断，5个循环时限为2分钟。 8.效果观察 （1） 操作5个循环后进行判断:患者有无自