急诊专科护士培训幻灯片.ppt

急诊专科护士培训总结 2011 急诊医护必须具备的能力——敏锐的观察力 善于观察病人的病情轻重 善于观察病人的病情真伪 善于观察病人及家属的要求 善于观察病人及家属对医生的理解程度 善于观察病人家属对病人的态度 善于观察病人家属之间的合作关系 口烟通气道 导管脱出应急处理 气管导管的深度 男性：距门齿22——24cm 女性：距门齿20——22cm 应急处理 气管插管： 套管脱出8cm以内，将套管插回原深度。 若脱出超过8cm时，拔出气管套管，重新插入。 2010 CPR指南的新亮点 成人和儿童患者（不包括新生儿基本生命支持）将（BLS）中“ABC”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压、气道、呼吸） 其重要意义是缩短开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术 急救生存链的转变 复苏改变理由如下 心脏骤停存活率最高的患者是心律为室颤或无脉性室速的心脏骤停者，这些患者CPR的关键起始措施是胸外按压及早期除颤。 按A-B-C抢救程序，胸外按压往往被延迟。将程序改为C-A-B则胸部按压可迅速开始。 先做胸部按压可保证有较多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能够为患者提供通气，但至少可以完成胸部按压。 实施者对发生心脏骤停者制定C-A-B复苏救治程序根据实践证明是有效的。 除颤技术 早期电除颤 除颤成功的可能性随着时间的流逝而减少或消失，除颤每延迟1分钟成功率将下降7%—10%；室颤可能在数分钟内转为心脏停止。 1分钟内除颤生存率能达90% ； 4分钟除颤生存率60 % ； 5分钟时除颤生存率为50 % ； 6分钟除颤生存率为40 % ； 7分钟除颤生存率为30 %； 9～10分钟除颤生存率为10 %； 12分钟后除颤生存率仅为2～5 %. AED 快速而有效的判断血压 桡动脉 收缩压＞80mmHg 股动脉 收缩压＞70mmHg 颈动脉 收缩压＞60mmHg 中毒症状 皮肤接触中毒：接触浓缩液后可引起组织损伤、手皮肤干裂、指甲脱落；长期慢性接触皮肤可出现水泡及溃疡，经皮肤大量吸收可引起全身中毒。 呼吸道吸入喷雾微滴会致鼻出血；眼被污染可引起严重结膜炎。 口服全身中毒临床可分为三阶段 第一阶段：口、咽、食道、胃及小肠等黏膜受损，出现肿胀、水肿及溃疡。 第二阶段：引起肝细胞、肾小管、心肌受损。 第三阶段：于吞服白草枯后2～14天症状明显，主要变现为百草枯肺，百草枯肺是该药中毒的主要症状及死因。大量口服中毒多于48小时左右迅速出现肺水肿和肺出血；小剂量口服，3—31天迟发不可逆肺间质纤维化致呼衰死亡。 救治方法 1.早期不能用清水洗胃，应用肥皂水、白陶土、思密达（硅酸铝）洗胃。 2.早期血液净化治疗。 3.早期不吸氧，以免加重肺损伤。 4.早期激素治疗。 1 .颈部制动 2.根据病情的轻重，放置于复苏室或抢救室。 3.保持呼吸道通畅，预防窒息。 4.合理氧疗。 5.控制大血管出血，防止休克的发生。 根据出血的部位、出血性质（渗血、动脉、静脉出血）采取相应的措施。通过包扎填塞、指压、压迫动脉止血等方法，迅速控制出血，对于颈部开放性伤口，用无菌纱布填塞，注意行单侧加压包扎，切忌环形包扎。另外，也可在支气管外侧和胸锁乳突肌前缘交界处摸到颈总动脉，将其向后方压至颈椎，注意不能同时压迫两侧颈总动脉，以免脑部缺血缺氧而昏迷。 四、急救措施 6.对于喉和气管损伤呼吸困难者，先作低位气管切开，吸出积聚在气管内的血液和分泌物，然后修复喉或气管的伤口。 7.若伤道弯曲，自喉和气管伤口呼出的空气不能溢出而进入皮下组织，可引起皮下气肿，严重者可发生纵隔气肿，需迅速闭合喉或气管伤口，必要时行气管切开术。 8.根据病情需要给予手术治疗。 休克不同部位的失血量 闭合性股骨骨折 1500～2000ml 闭合性胫骨骨折 500ml 骨盆骨折 3000ml 肋骨骨折(每根） 150ml 血胸 2000ml 手掌大小的伤口 500ml 拳头大小的凝血块 500ml 武汉大学人民医院急诊科 现场评估检伤今分类原则 颜色 伤情类型 车辆 紧迫程度 红色 有生命 危险 有高级生命支持能力的救护车 立即 黄色 重伤 或希望渺茫＊ 有基本生命支持能力的救护车 尽快 绿色 需要治疗 有担架的车辆 （包括卡车） 稍迟 黑色 死亡 运输车或冷藏车 稍迟 河南宏力医院?? 口头医嘱执行记录本 ? ?