省民生工程贫困白内障患者筛查登记表.doc

附2省民生工程贫困白内障患者筛查登记表县（区） 乡镇（街道） 村（社居委） 村民组初查表姓 名性 别年 龄联系人联系电话家庭年人均收 入男女视 力白 内 障患病时间其他眼病右 眼左 眼 医师签章： 日期： 复查表视 力晶状体瞳 孔光定位眼 压外 眼能否手术右 眼左 眼 医师签章： 日期： 说明：1、详细填写不漏项 ； 2、初查由乡镇医院医生填写；复查由手术医院医生填写；能否手术由手术医院手术医生确定。附3省民生工程贫困白内障患者免费手术审批表姓 名性别身份证号出生年月民族联系电话家庭住址邮政编码监护人姓名工作单位手术原因□老年 □遗传　□外伤 □其他□左眼□右眼家庭经济状况家庭人均收入低于当地城乡居民最低生活保障线 □ 农村领取社会救济金 □ 家庭经济困难 户口类别□农业户口 □非农业户口享受医疗保险情况□ 享受城镇职工基本医疗 □ 享受农村合作医疗□ 享受医疗救助 □ 享受其他医疗保险 □ 无医疗保险 患者或监护人申请申请人：年 　 月 日 乡 镇（街道）意 见审核人：公 章年 　月 　 日初查医疗机构意见审核人：公 章年 　月 　 日手术医院复查意见审核人：公 章年 　月 　 日县（市、区）残 联审核意见 　 审核人： 　 公 章 　 年 月 日注：此表一式5份，街道(乡镇)和市、县（市、区）残联、卫生各一份；由街道(乡镇)负责填写，报县（市、区）残联审核，市残联和市、县（市、区）卫生局备案。附4省民生工程贫困白内障患者免费手术审批汇总表填表单位（盖章）: 填报时间:编号姓名性 别出生年月民族身份证号监护人姓 名联系电话家庭地址手术眼男女左右12345678910填表说明：此表由区、县残联汇总填写，上报市残联。2009年贫困白内障患者复明工程告知书项目简介为扶助贫困白内障患者，市政府决定2009年继续实施“贫困白内障患者复明项目”民生工程，为我市400名贫困白内障患者免费实施复明手术。医患双方须知医院应根据患者病情，依据医疗规范认真负责任地履行医院职责，履行告之义务，决定治疗方案，如实填写各种表格，确保手术安全。患者应积极配合医院的治疗，严格按医嘱和“白内障术后须知”办事。费用情况说明本次手术是全免费手术。包括筛查费、挂号费、治疗费、化验费、药费、住院费等。医院应严格按“白内障手术须知”和“白内障手术术前检查、术前、术中及术后用药清单”办事。确因病情需要超出范围的检查、用药、治疗等情况，需向患者收费的，医生应向患者解释清楚，并征得患者的同意方可进行。本次复明手术专指白内障手术，不含其他眼疾治疗，超过该范围的情况属患者和医院之间的日常医患行为，与本次民生工程无关。四、为保证市政府“贫困白内障患者复明工程”的落实，把好事办好，特设立以下咨询和投拆电话。患者及其家属也可直接上门咨询和投诉。市残联 地址：屯溪滨江中路1号 电话：2534218 联系人：孙晶市卫生局 地址：屯溪环城北路174号 电话：2353633 联系人：程进黄山市残疾人联合会二白内障术后须知1、手术当天尽量多休息，避免低头、咳嗽、大便干燥及抬重物。2、术后无须忌口，一切日常生活正常，但不要吸烟喝酒。3、术后按指定日期复查换药，配合医生检查，并按医嘱在家用药及确定下一次复诊日期。4、换药后回家滴消炎眼药，每日4—6次。部分病人每日晚上用托品酰胺散大瞳孔，一般滴眼3次药，每两次间隔5分钟。5、手术后眼花、轻度异物感、眼眶淤血是正常现象。如发生明显眼疼、恶心、呕吐，不要紧张，立即到医院就诊。6、部分病人在术后5—7天开始眼红加重并眼疼、怕光、流泪等，这是一种正常反应，一定要及时到医院检查，早作处理。7、术后2周内不要让脏水或皂水进入手术眼，4周内不要对手术眼施加压力（揉眼）并要避免外伤。术后3个月内不要做重体力劳动或剧烈运动。8、术后3个月甚至半年内视力不稳定。一般3个月时作屈光检查，必要时配一副低度数的眼镜调整看远或看近的视力，