房颤 室早课件.ppt

房 颤 房颤的定义和流行病学 心房颤动是一种以心房不协调活动而导 致心房机械功能恶化为特征的室上性心动 过速性心律失常。 ACC、AHA、ESC《心房颤动治疗指南》 2006年修订版 中译本 中国环境科学出版社 北京：P5 在中国13个省的14个自然人群调查：房颤患病率 标准化率为0.61%，以13亿人口计算，目前中国 房颤患者接近800万例。 《全国心房颤动规范化研讨会》 中华心血管病杂志2007，35（7）：684-685 房颤的心电图特征 1.P波消失代之以不规的f波。其频率350-600bpm； 2.R-R间隔极度不齐； 3．兼有不完全性房室传导阻滞； ⑴最长R-R间隔≥1.50秒， ⑵出现交界性或室性逸搏，其周期在1.5秒以上； 4.兼有完全性房室传导阻滞，心室率缓慢匀齐，频率在40-60bpm。 房颤的主要危害 1.增加血栓栓塞的危险，房颤患者与非房颤患者比较，脑卒中的发生率增加5倍，病死率增加2倍。 2.房颤使心排出量下降，长期房颤伴快速心室反应可导致心动过速性心肌病。 房 颤 的 分 类 国际统一的房颤的临床分类方法 欧洲心血管病学会心律失常工作组（WGA-ESC）和北美起搏和生理学学会（NASPE）联合组织了一个研究小组。研究小组建议采用临床分类方法，将房颤分为初发房颤、阵发性房颤、持续性房颤及永久性房颤，并将房颤的一次发作事件定义为持续时间30s。 1．初发房颤（initial event）首次发现的房颤发作，不论其有无症状，也不论其是否为自限性。若患者有两次或以上的发作即称之为复发。 2．阵发性房颤（paroxysmal AF）持续时间7天的房颤，常48h，多为自限性。 3．持续性房颤（persistent AF）持续时间7天的房颤。持续性房颤可以是心律失常的首次发现，也可以是阵发性房颤反复发作转为持续性房颤。持续性房颤一般不能自行转复，药物转复发成功率较低，需电转复。 4．永久性房颤（permanent AF）转复失败的或转复后24h内又复发的房颤。可以是非自限性心律失常的首发表现或由反复发作的自限性房颤发展而来。对于持续较长时间、不适合转复或患者不愿意转复的房颤也归于此类。这种形式的房颤命名为可接受的永久性房颤。 指南中的证据类别和级别 I 类: 指那些已证实和（或）一致公认有益、有用 和有效的操作和治疗； II类：指那些有用和有效的证据尚有矛盾或存在不 同观点的操作和治疗； IIa类 有关证据和（或）观点倾向于有用（或） 有效 IIb类 有关证据和（或）观点尚不能充分说明有 用和（或）有效 III类：指那些已证实和（或）一致公认无用和无 效，并对有些病例可能有害的操作和治疗。 证据水平证据水平A：数据得自多个随机临床试验或荟 萃分析。证据水平B：数据得自单个随机临床试验或 非随机研究。证据水平C：仅仅是专家意见共识，病例分析 或监护标准。 房颤治疗主要策略 1.恢复并维持窦性心律； 2.控制心室率； 3.上游治疗； 4.预防血栓栓塞。 房颤的短期和长期治疗目标 持续数周有症状的心房颤动患者，应首先给予抗凝治疗并控制心室率，而长期目标为转复窦性心律。 不需要长期抗凝治疗的心房颤动患者，拟行复律治疗而心房颤动持续时间不明或﹥48h时，短期抗凝治疗有一定的临床益处。 如果心率控制不能明显缓解症状，则恢复窦性心律将是该患者明确的长期治疗目标。 如果心房颤动导致血压下降或使心力衰竭恶化，则恢复并维持窦性心律将是该患者的短期和长期治疗目标。 相反，在老年心房颤动患者，如果心率控制能显著缓解症状，则不必行复律治疗。 ACC、AHA、ESC《心房颤动治疗指南》 2006年修订版 中译本 中国环境科学出版社 北京：P44 2006年ACC/AHA/ESC的房颤指南与2001年版本比较： （1）将控制心室率定为房颤治疗的基础地位； （2）强调血栓预防的重要性； （3）对房颤导管消融给予客观的评价，并暗示射 频消融治疗房颤有可能上升到I类推荐的趋势； （4）对