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抗菌药物临床合理应用 黄平县人民医院药剂科 潘兴才 2016.05.00 超级细菌 政协委员称中国或将面临无有效抗生素可用局面 2011-3-11　中国青年报 钟南山： 第一，医生的理念、医生的医疗学术水平； 第二，医生为了保护自己而滥用抗生素，也就是说‘我都用了，到时候不行，我能做的都做了； 第三，我国以药养医的现状依然存在; 2011年全国医疗管理工作会议： 《医疗机构抗菌药物管理办法》。 “抗菌药物应用专项治理行动” ：飞行突击检查。 全国通报，医院领导和当事医师诫勉谈话或行政处分。 全球------- “滥用抗生素”现象。 中国------- 公认的“滥用抗生素大国”。 2004.7.1中国食品药品监督管理局： 未列入非处方药的抗生素，在全国范围内所有零售药店必须凭医生处方销售。 实际上？ 《Geek》：你吃肉吗？如果你吃肉，那么你很不幸，因为吃肉就是吃抗生素。 5个规范 《抗菌药物临床应用管理原则》 2004年，卫生部，国家中医药管理局，总后卫生部 《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》 2006年，中华医学会外科学分会 关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知 2009年，卫生部38号文件 《抗感染药物临床应用管理办法》 2011年7月1日，卫生部 抗感染药物在外科领域的预防性应用指南2005年，美国 Part 2 医疗机构抗菌药物管理手段 ? 健全管理组织结构 ? 完善各项管理制度 ? 全员抗菌药物培训 ? 加大监督检查力度 ? 严格执行一品双规 二级医院面临的工作 1、药事委员会的更名 药事管理与治疗学委员会、抗菌药物管理工作组 2、签订责任状：医疗机构负责人与临床科室负责人， 明确抗菌药物合理应用控制指标。 3、设置： 感染性疾病科和临床微生物室， 配备感染专业医师、 微生物检验专业技术人员 感染专业临床药师 4、医师抗菌药物处方权：培训、考核和认证，以及监控 药师抗菌药物调剂权：培训、考核和认证，以及监控 二级医院面临的工作 ? 4、合理用药指标的建立 处方指标、抗菌药物用药指标、预防用药指标； 5、使用量、金额排名前10位的抗菌药物品种； 6、抗菌药物使用率和使用强度的年度目标控制； 7、抗菌药物处方点评制度、通报和诫勉谈话制度； 8、抗菌药物目录与临时采购程序的建立 专项检查：贵州省的的专项检查 重点抽查：卫生部的检查组进行重点抽查和飞行检查 《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求: ?医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%； ?门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%； ?抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下； ?I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； ?接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。 WHO推荐的抗生素院内使用率为30%，欧美发达国家的使用率仅为22%- 25%。近5年在中国医院的使用率在67％到82％之间。据世界卫生组织调 查显示，中国住院患者抗菌素药物使用率高达80%。 高度关注 ? 血液透析室科、ICU、介入治疗、外科I类切口、呼吸科等 ? 抗菌药物使用量、使用率、使用强度 ? “专项处方点评” 范围与内容：国家基本药物、血液制品、中药 注射剂、肠外营养制剂、抗菌药物、辅助治疗药物、激素类药物 以及肿瘤患者和围手术期用药、超说明书用药等 ? 在处方审核、日常检查、处方点评等工作中发现的问题，也可进 行专项处方点评，如：中成药使用问题、静脉输液与添加小针剂 、时间依赖性抗菌药使用、审核处方、用药交待、某些用药风险 高或有潜在用药风险的药品、易发生用药问题的特殊人群等。 ? 医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60% ? 门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%， ? 抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；我国，住院患者抗菌 药物使用强度约为80.1DDD。 ? I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%； ? 接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率不低于30%。 ? ? 外科手术预防使用抗菌药物应在术前30分钟至2小时内给药 清洁手术用药时间不应超过24小时 ? WHO推荐的抗生素院内使用率为30%，欧美发达国家的使用率仅为 22%-25%。近5年在中国医院的使用率在67％到82％之间 抗菌药物临床应用调查内容 ? ? ? ? ? ? 抗菌药物品种、剂型、规格、使用量、金额 使用量排前10位的抗菌药品种 住院病人抗菌药使用率、使用强度 门诊抗菌药处方比例 I类切口手术和介入治疗抗菌药预防使用率