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支扩影像表现
支气管扩张(bronchiectasis) —影像学诊断 支气管扩张 定义:局限性支气管内径不可逆的异常增宽,常伴有支气管管壁增厚。 好发年龄:儿童和青壮年。 病因1:后天性 慢性感染引起支气管壁组织破坏; 支气管内的分泌物淤积与长期咳嗽,引起支气管内压力增高; 肺不张及肺纤维化对支气管壁产生的外在性牵拉。 病因2:先天性 先天性免疫球蛋白缺乏; 肺囊性纤维化; 纤毛运动障碍综合征 软骨发育不全等 临床表现: 咳嗽、咳脓痰、反复肺部感染; 咯血(50%),可能是唯一的临床表现; 反复感染者可有呼吸困难、杵状指。 按形态分类: 柱状支扩(cylindrical bronchiectasis ):扩张的支气管远端与近端宽度相近; 静脉曲张型支扩( varicose bronchiectasis ):扩张程度稍大于柱状,管壁局限性收缩致支气管形态不规则,形似静脉曲张; 囊状支扩( saccular bronchiectasis ):扩张支气管远端宽度大于近端,远端呈球囊状。 好发部位: 支气管的3-6级分支:柱状支扩多发生在亚段支气管及其分支;囊状支扩多侵犯5-6级以下的小支气管。 右肺下叶、左肺下叶、左肺上叶舌段 可单侧或双侧同时发生 影像学表现:X线平片 早期轻度的支扩无明显异常 肺纹理增多、增粗、排列紊乱(管状、杵状、薄壁空腔)←管壁增厚及结蒂组织增生←支气管和肺间质的慢性炎症 肺内炎症:继发感染—片状影反复出现 肺不张:肺叶肺段,不均匀三角形致密影 囊状、蜂窝状影,可伴有液平 局限性胸膜肥厚粘连 CT表现: 意义:明确诊断和了解病变范围 基本征象:支气管壁增厚、管腔增宽,肺周边部可见支气管 “轨道征” 扩张的支气管走行与CT检查层面平行 “印戒征” 扩张的支气管和检查层面垂直时表现为厚壁的圆形透亮影,与伴行的肺动脉形成特有的“印戒征” 粘液嵌塞 扩张支气管内为粘液所充盈时,表现为与血管伴行而比血管粗的棒状或结节状高密度影,支气管分叉处表现为分支状 静脉曲张状支扩 与柱状支扩相似,但管壁不规则,可呈串珠状 静脉曲张状支扩 囊状支扩 表现为一组或多发性含气的囊肿,囊内出现液平是囊状支扩最具特异性征象。 伴发征象 肺气肿 肺不张 空气储留 肺炎 肺大泡 病因? Lee等:CT对支气管扩张病因诊断价值不多; Cartier等:CF和ABPA的病变在两肺上叶更常见,分布在一侧上肺叶的以结核为多,而在儿童病毒性感染后的病变则多分布在下叶; Reiff等:各种已知病因的支扩在肺叶分布上无显著差异,中央部支气管扩张在ABPA病例中较多见,CF、ABPA病例的病变范围和严重程度更明显,但敏感性较低。 * * 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ↖ ↖ 11 ↖ 1 2 3 4 ↖ ↖ ↖ ↖ *
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