支扩、肺结核课件.ppt

教学要求 1 说出支气管扩张的临床表现及治疗计划。 2 如何为病人进行体位引流。 （一）病因—— 1先天性：先天发育缺损及遗传因素-少见 2后天性：支气管-肺组织的感染和阻塞 ★、肺结核肺脓肿、肿瘤压迫。 1.慢性咳嗽伴大量脓痰★ 静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织。 咳嗽、咳痰与体位改变有关。 2.反复咯血　 干性支气管扩张：只咯血 无咳嗽咳痰 1.早期：可无异常肺部体征。 2.病变重或继发感染时：病变部分尤其肺下部听到湿啰音（支扩典型体征）。 3.长期反复感染伴营养不良和肺功能障碍可见杵状指（趾）。 检查 1．痰细菌学检查：痰涂片 或培养可发现致病菌。 2．影像学检：典型的蜂窝状透亮阴影。 （一）抗感染 有感染做细菌培养选择抗生素（po或im)。 （二）痰液引流，保持呼吸道通畅★ 1.祛痰药：可选用甘草合剂、氯化氨、溴 己新等。 2.支气管舒张药：气喘可选用氨茶碱等。 3.雾化吸入。 5 咯血的处理★（见咯血章节） 。 6.手术治疗 治疗无效考虑手术。 7 其他 加强营养，纠正贫血。 1．清理呼吸道无效 与大量脓痰滞留呼吸道有关 2．焦虑 与反复咯血及预后差有关 3．有窒息的危险 与大咯血有关 4 营养失调，低于机体需要量 与消耗增多、摄入不足有关 5 活动无耐力 与营养不良、贫血有关 1.体位引流护理 ★ （1）准备：引流前解释目的及配合方法。 高血压、心衰及高龄——禁止体位引流 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下。 2.休息与活动：静卧休息，病情严重 者绝对卧床休息。 3.饮食：给予高热量、高蛋白质、高维生素和易消化饮食，鼓励病人多饮水。 4.病情观察： 观察咳嗽、咳痰、咯血、呼吸情况，警惕窒息★（窒息抢救参见本章第1节咯血 ） 2、护理分析 咳大量脓痰，有窒息危险——体位引流护理、化痰、排痰护理。 痰液恶臭味——环境护理、口腔护理。 痰中带血——咯血护理。 呼吸急促、高烧——吸氧、发热护理。 存在营养、运动问题——饮食、休息护理。 本病知识缺乏——健康指导。 课堂练习题 对支气管扩张的患者进行口腔护理是为了 A、去除口臭 　B、促进唾液分泌 　C、减少感染机会 　D、增进食欲 　E、减少痰量 答案：C 课堂练习题 大咯血的病人不宜 A、咳嗽 　B、屏气 　C、绝对卧床 　D、少交谈 　E、禁食水 答案：B 课堂练习题 大咯血时最危险的并发症 A、出血性休克 　B、窒息 　C、肺不涨 　D、肺部感染 　E、贫血 答案：B 教学要求 区分5种不同的肺结核类型 如何做PPD试验及结果如何判断 肺结核的化疗方法及常见药物的副反应 结核分支杆菌 1.特点： （1）结核菌为需氧菌，生长速度慢。 （2）对外界理化因素的抵抗力强,阴湿处生存5月以上。 （2）烈日暴晒2h或煮沸1min 可杀灭。 2.分型：人型、牛型、鼠型 1．呼吸道传播 主要感染途径。 （1）飞沫传播 （2）尘埃传播 2．消化道感染（食物、食具）次要感染途径。 1．免疫力 （1）非特异性免疫力（先天或自然免疫力） （2）特异性免疫力（后天性免疫力） 是通过接种卡介苗或感染结核菌后获得的免疫力。 2．变态反应 结核杆菌侵入人体后4～8周，身体组织对结核菌及其代谢产物所发生的反应成为变态反应。 3．肺结核的发生发展。取决于结核菌 的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。 1.全身毒性症状：午后低热、 盗汗、乏力、食欲减退、 消瘦。 2.呼吸系统症状 （1）咳嗽咳痰 （2）咯血 （3）胸痛 （4）呼吸困难 1.病灶小：无异常体征。 2.病灶大：患侧实变体征。 肺结核好发于肺尖，故肩胛间区或锁骨上下部位听到湿啰音有一定诊断价值 1. Ⅰ型肺结核（原发型肺结核） 症状多轻微而短暂，多见于儿童。X线：原发综合征。 2. Ⅱ型肺结核（血行播散性肺结核） 起病急，全身中毒症状重。 为最常见继发性肺结核，成人多见。 伴高热、呼吸困难。 X线：片状、絮状阴影，边缘模糊，病灶干酪样坏死。 4.Ⅳ型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） ▲病程迁延，症状起伏，痰中带有结核菌为结核病的重要传染源。X线见单个或多个空洞。 5.Ⅴ型肺结核（结核性胸膜炎）：有干性和渗出性两个阶段。 1．痰液结核菌检查　 痰涂片找结核杆菌：痰菌(+)说明病灶是开放的 是确诊肺结核最特异的方法。