支气管哮喘诊治新进展幻灯片.ppt

支气管哮喘诊治新进展 重庆医科大学附属儿童医院呼吸中心 刘恩梅 哮喘的定义 由多种炎性细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T细胞、中性粒细胞、及气道上皮细胞)和细胞组分参与的气道慢性炎症 这种气道炎症使易感者对各种激发因子具有气道高反应性 受刺激后引起气道缩窄 病 因 尚不完全清楚 多因素参与 遗传因素 Atopy-特应质 多基因遗传,遗传度70-80% 目前研究较多的是染色体5q31上的IL-4，IL-13和IL-4受体基因的突变或多态性 环境因素 呼吸道感染 病毒感染：小儿30~42%，婴幼儿高达90%，成人3% 肺炎支原体和肺炎衣原体感染 细菌感染少数 吸入性变应原：虫螨、花粉、霉菌、宠物、蟑螂 其他：包括非特异性刺激物， 运动， 精神因素， 气候变化， 食物， 药物。 免疫学发病机制 Th亚群功能失衡 Th1: IL-2,IFN-?,TNF-? Th2: IL-3,IL-4,IL-5,IL-13 等 Tr/Th17??!! 神经调节机制 气道神经调节:胆碱能,肾上腺素能,非肾上腺素能非胆碱能神经(NANC) 哮喘存在:?-肾上腺素能受体功能?,迷走张力亢进 急性发作期（exacerbation) 慢性持续期(persistent) 临床缓解期(remission) 咳嗽 喘息 胸闷 呼吸困难 呼气相延长,呼气相的哮鸣音 哮喘严重发作,经合理使用拟交感神经药物和茶碱类药物,呼吸困难不能缓解者。 嗜酸性细胞计数 血清IgE 皮肤过敏原试验 肺功能检查 1.舒张试验 2.激发试验 X线检查 血气分析 2005年的GINA方案婴幼儿喘息 与病毒感染相关的喘息，患儿本身无特应质体质，也无过敏性疾病阳性家族史，喘息症状通常在学龄前期消失 有特应质体质，其喘息症状持续整个儿童期至成人，患儿出现气道慢性炎症的特征 婴幼儿喘息的分类 GINA2006将5岁及5岁以下儿童的喘息分 为三类： 暂时性早期喘息 持续性早发喘息 晚发喘息（哮喘） 各种婴幼儿喘息的特点 暂时性早期喘息 好发于3岁前儿童，常与早产及父母吸烟有关 持续性早发喘息（3岁前） 有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作 2岁前多为呼吸道合胞病毒感染，2岁后多为其它病毒感染 无明显的患者或家族过敏史 大多患儿的症状会持续至12岁 各种婴幼儿喘息的特点 晚发喘息（哮喘） 该类型患儿症状常会持续至成年 有典型的过敏史，如湿疹等 存在典型哮喘的气道病理改变 儿童哮喘的诊断 2005年GINA方案仍然将儿童哮喘放在特别难于诊断的哮喘之列 年龄越小，哮喘的诊断越慎重，需要与其他引起婴幼儿反复喘息的疾病: 囊性纤维变,反复牛奶吸入,原发纤毛不动综合征,原发免疫功能缺陷,先天性心脏病和先天性气管支气管狭窄等相鉴别 哮喘的诊断主要依据反复喘息的病史、发作时的临床症状与体征，结合肺功能检查，除外其他疾病可以诊断哮喘。诊断性治疗也是诊断小儿哮喘的有效方法之一 婴幼儿哮喘的诊断 反复发作的喘息（1次/月） 出现运动诱发的咳嗽/喘息 与病毒感染无关的夜间咳嗽 无季节变化的喘息 喘息症状持续至3岁以后 年龄3岁，喘息发作?3次 发作时肺哮鸣音 特应性体质 父母哮喘病等过敏史 除外其他引起喘息的疾病 1、2、5确诊 如喘息发作2次，并具有2、5，诊断为可疑哮喘或哮支炎 如同时有3和/或4条做诊断性治疗 咳嗽持续或反复发作1月，无感染症或长期抗生素无效 支扩剂（喘乐宁）咳嗽缓解（基本诊断条件） 个人或家庭过敏史、气道高反应性、皮肤变异原（+）辅诊 除外其他原因引起的慢性咳嗽 短效吸入型?2受体激动剂 短效口服?2受体激动剂 全身性皮质激素 抗胆碱能药物 短效茶碱 治疗原则 原则：坚持长期、持续、规范、个体化 发作期：快速缓解症状、抗炎、平喘 持续期：长期控制症状、抗炎、降低气体高反应性、 避免触发因素、自我保健 治疗方案 阶梯式治疗 降阶治疗：哮喘控制至少维持3个月，逐步降级至最低维持量。 升级治疗：如哮喘症状未得到控制，则考虑升级治疗，但应考虑其他因素的参与。 快速缓解药物 吸入型糖皮质激素 长效?2激动剂 抗白三烯药物 缓释茶碱 色甘酸钠 尼多克罗米 口服激素 长期预防药物 哮喘的药物治疗 ?2 受体激动剂雾化吸入或0.1%肾上腺素皮下注射(0.01ml/kg, 最大剂量不超过0.3ml)。15分钟后， FEV 1和 PEF上升 =15 % 可判定为阳性 计算公式： 用药后肺功能值 — 用药前肺功能值 变化率 = ————————————————— ? 100%