支气管扩张治疗及护理.ppt

病例： 患者xxx，女，５３岁，主因“反复咳嗽、咳痰伴咯血２年余，再发加重２天”，于６月２４日８：３３分入院。患者曾于外院明确诊断为“支气管扩张伴咯血”。入院２天前，无明显诱因出现咯血再发，初为痰中带血，后为整口鲜血，每日数十口，量约２０－３０ml。 入院时查体：T：36.６度 ，P:,８０次/分 ，R:2０次/分，BP:1３８/8４mmhg ，神志清楚，睑结膜、牙床及指甲稍苍白，双肺呼吸音增粗，可闻及粗湿罗音，以下肺为主。 胸部ＣＴ提示：双肺间质性改变伴双肺气肿，双肺纤维增殖灶。 九．常用护理诊断及措施 1.清理呼吸道无效　与痰多粘稠和无效咳嗽有关 ２．潜在并发症：大咯血、窒息 常用护理诊断及措施 1.清理呼吸道无效　与痰多粘稠和无效咳嗽有关 ①一般护理：支气管扩张感染严重，伴有高热及咯血等全身反应的患者应卧床休息，保持病室环境的清洁、安静、空气新鲜，随时更换卧具，保持床单位的整洁。高热时按高热病人护理，出汗较多的患者，应注意补充液体，防止脱水。及时清理口内分泌物，作好口腔护理，保持口腔清洁，防止口腔炎发生。鼓励患者尽可能多进食，多饮水（大于１５００ml/d），应给予高蛋白、高热量、多维生素、易消化的饮食，补充机体消耗，提高机体抗病的能力。 ②病情观察：密切观察痰量、气味、颜色和分层，及时采取痰标本送化验。 ③积极抗感染，保持呼吸道通畅： 选用敏感的抗菌素。可全身用药和局部用药。病人咳嗽、痰多且粘稠时可用抗生素及糜蛋白酶进超声雾化吸入治疗，以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的；保持呼吸通畅，痰液粘稠不易咳出者，可给予吸痰，吸痰前后适当提高氧浓度.排除气管内分泌物，减少痰液在气道及肺支气管内的积聚，除去细菌生长繁殖的场所，是控制感染的主要环节。 ④体位引流 体位引流：是利用重力作用使呼吸道分泌物流入气管或支气管排出体外的方法。 　(1)体位：病人患肺处于高位，其引流的支气管开口向下。 　(2)时问与次数：每日2～4次，每次15～30min宜选择在空腹时进行。 　(3)嘱病人问歇深呼吸并尽力咳痰，护理人员轻叩相应部位，以提高引流效果。 　(4)痰液粘稠不易引流时，可给予雾化吸入，稀释痰液以利排出 　(5)注意监测病人的反应，如出现头晕、面色苍白、出冷汗、血压下降等，应停止引流。同时监测引流液的色、质、量，并记录。 ２．潜在并发症：大咯血、窒息 护理　对大咯血病人护理的重点是保持镇静、呼吸道通畅，预防和及时抢救窒息，防止休克的发生。 咯血的护理 １．一般护理 　　做好心理护理，稳定病人情绪 ，向患者介绍哪些是咯血窒息的早期征象，使其了解窒息的危险性，教会患者及陪人若发生危险征象，勿紧张，立即通知医护人员。 　　保持口腔清洁、舒适，指导病人咯血后漱口，及时更换被血污染的被服，及时倒掉咯出的血液，减少对病人的不良刺激。 病室保持安静，减少会客，病室内禁止吸烟，保持室内空气新鲜。 　　对精神极度紧张、咳嗽剧烈的病人，可建议给予小剂量镇静剂或镇咳剂。 咯血的护理 ２．休息与卧位　小咯血者应静卧休息为主， 大咯血病人应绝对卧床休息。取患侧卧位，可减少患侧活动度，既防止病灶向健侧扩散，同时有利于健侧肺的通气。 咯血的护理 ３．保持呼吸道通畅 指导病人将痰及积血轻轻咳出，咯血时轻轻拍击健侧背部，嘱病人不要屏气，以免发生喉头痉挛，使血液引流不畅而窒息。 咯血的护理 ４．饮食护理　 ①向病人及家属宣传饮食营养的重要性，但大咯血时需暂禁食。 ②小量咯血者宜进少量温凉、流质饮食。　 ③多饮水，为保证体内水、电解质平衡，应鼓励病人补充足够的水分。每日饮水不少于1.5～2.0 L ④多食富含纤维素食物，应注意维生素C 的摄入，保持大便通畅，以免排便时腹压增加而引起再度咯血。 咯血的护理 ５．监测病情 ①密切观察咯血的量、颜色、性质及出血的速度，生命体征及意识状态的变化； ②有无胸闷、气促、呼吸困难、发绀、面色苍白、出冷汗、烦躁不安等窒息征象； ③有无阻塞性肺不张、肺部感染及休克等并发症的表现。 咯血的护理 ６．窒息的抢救 ①咯血窒息是大咯血最严重的并发症，大咯血及意识不清的病人，应在床旁备好急救器械。取头低脚高位（头部倾斜40°～60°，甚至身体与床边成90°角），同时轻叩病人胸背部促使血凝块咳出，必要时用吸痰管机械吸引，并给予高浓度吸氧。做好气管插管及气管切开的准备及配合工作，以解除呼吸道梗阻。 窒息的抢救 ②迅速建立静脉通路，按医嘱应用血管收缩药，并注意观察药物作用。如垂体后叶素静脉滴入，可使全身小动脉收缩，回心血流减少，肺循环减少，制止肺的出血，静脉输入垂体后叶素应调好输入速度，观察血压的变化，速度过快易发生恶心、呕吐、血压升高、心率增快等，因此高血压、冠心病患者禁用。 ③作好备血、配血准备 。 咯血缓解期的护理 缓解期需尽可能避免或减少