支气管扩张hao课件.ppt

流行病学 1953年Bedford报告发病率为1.3%，1956年在控制结核病运动中，查了350万人的胸片，见支扩发病率为1.5%也有的报告在一般人中发病率为0.3%～0.5%，常规尸检为2%～3%，在肺部慢性感染病例中占23.3%。这些数字虽然未必准确，但可见过去是不少的。一般经验在抗生素广泛应用后发病率明显下降，因小儿的呼吸道感染治疗更有效，作为支扩诱发因素的百日咳、麻疹接近于消失，结核的流行又逐渐下降，因此在西方经济发达国家，支扩已不多见，但在发展中国家还是一个普遍问题。 （一）病因 1．支气管-肺感染★ 2．支气管阻塞★ 3. 先天及遗传因素 4．体液免疫功能失调 5.化学元素 病理变化 肉眼：主要发生在段支气管，呈圆柱状、囊状扩张，病变可达胸膜下。 病程多呈慢性经过，多数病人在童年时就有症状，以后常有呼吸道反复发作的感染。 本病典型症状为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。 1.慢性咳嗽伴大量脓痰★ 静置后分三层： 泡沫、黏液、坏死组织。 咳嗽、咳痰与体位改变 有关。 2.反复咯血　 因病变部位支气管壁毛细血管扩张形成血管瘤，而反复咯血，咯血程度可分为小量咯血至大量咯血，与病情严重度和病变范围有时不一致。 有些病人仅有反复咯血，而无咳嗽、脓痰等症状，或仅有少许黏液痰，临床上称为干性支气管扩张，其支气管扩张多位于上叶引流良好部位（不易发生感染）。 3.反复肺部感染 同一肺段反复发生肺炎迁延不愈 （1）早期 无症状 炎症体征 固定持久的局限性粗湿啰音 （2）后期 肺气肿、 发绀、杵状指 营养状态 1. 咳嗽、大量脓痰 由粘膜化脓性炎症刺激 2. 咯血 是支气管血管炎症破坏。 3. 胸痛 炎症累及胸膜 4. 肺脓肿、脓气胸 5. 晚期可引起肺心病。 （一）检查 1．痰细菌学检查：痰涂片 或培养可发现致病菌。 2．影像学检：典型的表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影。感染时阴影内出现液平面。 胸部CT 胸部CT：支气管树逐渐变细征象消失，增宽的支气管横径超过与之伴行的肺动脉。柱状支扩表现支气管柱状扩张，管壁增厚；囊状支扩表现多发性直径1-2厘米含气空腔，排列成葡萄或串珠样（但壁光滑厚度大于肺大泡），其内可见液平面；混合状支扩表现支气管不规则扩张，管壁呈波浪状。 高分辨肺CT(HRCT) 支气管造影 3. 充盈造影剂能显示支气管管腔囊状、柱状、囊柱状扩张。有创性，渐被CT所取代。 目前主要应用于（1）手术前确定支气管扩张的范围和程度，以便制定手术方案。（2）明确可疑支气管扩张病例如伴有反复咯血的干性支气管扩张。（3）手术后评定支气管病变情况，如有否瘘管等。（4）评定因先天性原因诱发支扩者的支气管树情况。 1.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血、反复肺部感染。 2.影像学提示有蜂窝状透亮阴影。 3.闻及固定而局限的湿啰音。 鉴别诊断 慢性咳嗽及咯血疾病 （1）慢性支气管炎 （2）肺脓肿 （3）肺结核 （4）支气管肺癌 （5）先天性支气管囊肿：周围组织无炎症浸润 （6）弥漫性支气管炎：常伴慢性鼻窦炎，CT示弥漫分布的小结节影 治疗基础疾病 控制感染 改善气流受限 促进痰液引出 必要的手术切除 （1）治疗基础疾病 活动性肺结核合并支气管扩张应抗结核治疗 低免疫球蛋白血症可用免疫球蛋白治疗 （2）控制感染： 选择有效抗菌素 经验/药敏 院内/院外 （3）改善气流受限 支气管扩张剂：可选用氨茶碱等。 （4）祛除痰液，清除气道分泌物 a.祛痰药：可选用氨溴索、溴己新等。 b.体位引流 手术治疗指征 反复感染或大量咯血 病变范围不超过两个肺叶 10 ~ 40岁 全