支气管内膜结核幻灯片.ppt

支气管内膜结核 病理基础 发生率：肺结核患者有l0％ 一20％ 会侵犯气道。 传播方式：带菌痰液感染、直接由邻近肺实质感染、由淋巴引流至支气管组织周围、肿大淋巴结侵蚀、血行传播等 特点：大部分支气管结核病灶分布于黏膜下，因此支气管结核患者痰检多为阴性。 病理分型 炎性浸润型 溃疡或干酪坏死型 肉芽增殖型 瘢痕狭窄型 临床表现 咳嗽、咳痰 胸闷、气短 胸痛 消瘦 低热、乏力、纳差 盗汗 痰中带血或咯血 临床误诊原因 胸部CT或x线缺乏典型表现； 痰涂片或纤维支气管镜刷片抗酸染色阳性率低； 临床表现不典型，PPD试验强阳性率低； 纤维支气管镜检查肉眼观察易误诊为肺癌，活检阳性率低 CT征象 支气管壁增厚伴长段支气管腔狭窄 完全支气管阻塞并阻塞性肺不张 沿支气管播散灶 纵隔肺门淋巴结肿大，增强后环形强化 卫星病灶和钙化灶 支气管狭窄 支气管播散 不张并钙化 卫星灶、肿块样病灶 支气管播散 支气管征并钙化 支气管钙化 与肺癌鉴别诊断 相似表现：支气管壁增厚、管腔狭窄、管腔阻断等征象。 区别点： 肺癌支气管壁增厚常伴有肿块形成，管腔狭窄累及范围较局限和尖角状阻断征象常见。 增强后肿块常有中度强化，淋巴结强化密度均匀，环形强化少见。 局限性：有报道90例支气管内膜结核病例中有9例合并肺癌。 其他鉴别 结节病、淀粉样变性、复发性多软骨炎均可能引起支气管壁增厚、管腔狭窄 结节病通常累及声门上气道，罕见累及声门下区和支气管。 淀粉样变性显示广泛的气腔狭窄，从气管向下多发结节突起，诊断需病理活检。 复发性多软骨炎不累及气管后壁黏膜，与结核环形累及气道不同。 支气管内膜放线菌病 支气管错构瘤 支气管淀粉样变性 * * * * * *