支气管哮喘(本科上课)幻灯片.ppt

COPD 病史：多见于中老年人，慢性咳嗽病史，吸烟史或接触有害气体 病史，喘息常年存在。 体征：肺气肿、两肺可闻及湿啰音等 肺功能:支气管舒张试验常阴性 COPD可和哮喘同时存在 上气道阻塞 病史：中央型支气管肺癌、气管支气管结核或异物气管吸入，导致支气管狭窄或伴发感染 体征：吸气性呼吸困难，肺部哮鸣音 辅助检查：痰液细胞学及细菌学检查，胸部影像学检查或支气管镜检查。 变态反应性肺浸润 病史：多有寄生虫、原虫、花粉、化学药品、职业粉尘等致病原接触史。 症状：较轻，常伴发热 辅助检查：胸部X线可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影，可自行消失或再发。肺组织活检有助于鉴别 治 疗 一、治疗目标 长期使用最少量或不用药物能使患者活动不受限制，并能与正常人一样生活、工作和学习。 二、治疗 （一）脱离变应原:立即脱离的接触是最有效的 方法。 （二）药物治疗 （三）急性发作期的治疗 （四）哮喘非急性发作期的 治疗 药物治疗 治疗哮喘药物 支气管舒张药 抗 炎 药 舒张支气管 治疗气道炎症 缓解哮喘发作 控制或预防哮喘发作 药物治疗——支气管舒张药 1、 β2肾上腺素受体激动剂（ β2激动剂） 控制哮喘急性发作的首选药物。 机理：激动呼吸道β2受体 激活腺苷酸环化酶 CAMP升高，游离钙离子减少，松弛支气管平滑肌 分类： 副作用：心悸，骨骼肌震颤，β2受体功能下调，气道反应性升高 起效时间 作用维持时间 短效（4～6小时） 长效（10～12小时） 速 效 沙丁胺醇吸入剂 特布他林吸入剂 非诺特罗吸入剂 福莫特罗吸入剂 慢 效 沙丁胺醇口服剂 特布他林口服剂 沙美特罗吸入剂 药物治疗——支气管舒张药 2、抗胆碱药物 机理：阻断节后迷走神经通路, 降低迷走神经兴奋性，阻断气道收缩，并有减少痰液分泌的作用。 与β2受体兴奋剂合用有协同作用，用于夜间哮喘及多痰者，老年人效果好。 常用药：雾化，MDI,异丙托溴铵（10分钟起效，维持4-6h） 选择性M1M3受体拮抗剂（噻托溴铵为长效制剂） 副作用：口干，口苦，痰粘稠 手控定量吸入装置 干粉（碟，都保） 雾化器 储雾罐 Inhalers 1.取下防尘罩并用力振摇 2.缓慢呼气 3.将嘴唇紧接入口吸气同时揿压 4.移走吸入器屏气10秒钟 Inhaling methods 舒利迭?准纳器?的使用方法 1 打开 用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上，向外推动拇指直至完全打开。 2 推开 握住准纳器?使得吸嘴对着自己。向外推滑动杆--直至发出咔哒声。表明准纳器?已做好吸药的准备。 3 吸入将吸嘴放入口中。从准纳器?中深深地平稳地吸入药物。切勿从鼻吸入。然后将准纳器?从口中拿出，继续屏气约10秒钟，关闭准纳器。 药物治疗——支气管舒张药 3、茶碱类 机 理：抑制磷酸二酯酶；拮抗腺苷受体；刺激肾上腺素分泌；增加呼吸肌收缩；增加纤毛清除功能和抗炎作用。 与糖皮质激素有协同作用。 常用药物：氨茶碱、多索茶碱等 副作用：消化道（恶心、呕吐） 心血管（心动过速、心律失常、血压下降） 利尿作用 神经系统（兴奋呼吸中枢，抽搐，死亡） 药物相互作用（西咪替丁、喹诺酮类、大环内酯类等） 监测血药浓度：安全有效浓度6-15ug/ml。（“治疗窗”窄） 氨茶碱负荷剂量为4～6mg／kg，维持剂量为0.6～0.8mg／(kg·h)。 日注射量1克 药物治疗——抗炎药 1、糖皮质激素 慢性非特异性炎症——治疗哮喘最有效药物 机理：抑制炎性细胞活化迁 抑制细胞因子生成 抑制炎性介质释放 增强平滑肌细胞β2受体的兴奋性 剂型： 吸入剂：长期抗炎最常用方法，常规吸入一周以上见效。 优 点——药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少；局部抗炎 作用强；全身性不良反应较少全身不良反应小。 不良反应——口咽念珠菌感染、声音嘶哑或呼吸道不适，吸药后 漱口，可减少局部反应；大剂量应用注意全身不良 反应。 表4 常用吸入型糖皮质激素剂量高低与互换关系 药 物 低剂量（u