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快速性心律失常的治疗 郑州市第一人民医院 心内科 急诊科医师经常困惑的几个问题 一、室上性心动过速如何处理？ （如阵发性室上速、快速心室率房颤） 二、房颤病人如何抗凝治疗？ 三、什么情况下需要紧急直流电复律？ 如何操作？ 心脏的传导系统 心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网 心电信号传递的三站 第一站：窦房结 第二站：房室结 第三站：浦肯野纤维与心室肌细胞 心律失常的定义 心脏的冲动有固定的起源点和特殊的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起源部位、传导速度与激动顺序的异常，几乎见于所有人。有心脏疾病者更易出现 心律失常发生机制 冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动 冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry） 折返机制（reentry） 发生折返的条件： 存在折返环（存在两条传导通路） 其中一条通道发生单向传导阻滞 另一条通道传导缓慢，先前阻滞 的通道（可以逆传）再次激动 折返机制（reentry） 心律失常的分类（按快慢分类） 快速心律失常 早搏 心动过速 扑动、颤动 缓慢心律失常 窦性心动过缓 传导阻滞 心律失常分类（按部位分类） 窦性 窦速、窦缓、窦停、窦房阻滞 房性 房早、房速、房扑、房颤 交界性 交界区早搏、心动过速、房室传导阻滞 室性 室早、室速、室扑、室颤 心律失常的原因 器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常 心律失常的症状 主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型 心律失常的诊断方法 病史 体格检查 心电图 Holter 食道调搏 心内电生理检查 心律失常的治疗 病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器 心电图 心电图是将一组电极置放于体表，以反映引起心脏收缩的电活动并将其记录下来的图表。 心肌细胞的电生理特点 自律性：心肌细胞在不受外界刺激的情况下能自动地、有节律地产生兴奋和发放冲动的特性。 兴奋性：心肌细胞对适度的刺激进行除极和复极并产生动作电位的特性。 传导性：心肌细胞能自动地将冲动从一处传向相邻部位的特性。 收缩性：心肌细胞受刺激后，先有电活动，然后发生机械性收缩，将血液泵送到全身。 特殊心肌与普通心肌的生理特性 生理特性 特殊心肌 普通心肌 自律性 ＋ － 兴奋性 ＋ ＋ 传导性 ＋ ＋ 收缩性 － ＋ 心肌细胞分类 特殊心肌：窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、浦肯野纤维 普通心肌：心房肌、心室肌 特殊心肌＋普通心肌＝心脏所有的心肌成分 心脏电活动与机械活动 心电活动在前，机械活动在后 体表心电图记录到的是普通心肌的电活动，而不是心房和心室的机械活动 体表心电图记录不到特殊心肌的电活动 神经系统对心脏的影响 迷走神经兴奋性? 心肌细胞的自律性、兴奋性、传导性、收缩性?。 交感神经发挥与副交感神经相反的作用，能?心肌细胞的四个电生理特点。 心电发生的原理 心肌细胞的电活动与电生理特征 心肌细胞跨膜电位基本概念 定义 心肌细胞膜内外的电位变化称跨膜点位。包括静息电位和动作电位 心肌细跨膜电位形成的决定因素 细胞膜的解剖生理特征，膜的选择性通透性，决定了心肌细胞的电学特征 细胞内外离子浓度差 静息电位 定义： 指细胞未受刺激时存在于细胞膜内外两侧的电位差。又称跨膜静息电位。正常相差-80mV~ -90mV. 形成： 静息状态下由于细胞内K离子浓度胞外38倍→K离子顺化学势外流，当膜外电势的阻挡和膜内化学势相对抗，二者达到电--化学平衡时，K离子流动停止，膜电位保持相对稳定的状态，细胞进入外正内负的极化状态。因此说，静息电位是 钾的平衡电位。静息电位的大小取决于膜对K的通透性，膜内外K离子浓度差。当K离子通透性↓、化学梯度降低时，静息电位负值减小。 + + + + + + + + +