新生儿常见肺部疾病辅助通气策略幻灯片.ppt

新生儿常见肺部疾病辅助通气策略 南京医科大学附属南京儿童医院 新生儿医疗中心 程锐 常频通气的基本模式 新生儿常见肺部疾病(TDS,MAS,PPHN,BPD, APNEA) 常频通气新策略 MAS常频通气新策略 MAS常频通气新策略 BPD常频通气新策略 BPD常频通气新策略 呼吸管理不是全部 PO2:60-80 PCO2:30-40 Rate:40-60 Te:0.5-0.7 PH:7.3-7.4 防止气胸 和PPHN 新生儿持续肺动脉高压 诊断试验 高氧高通气试验 PaO2 15--20mmHg sPO210% 高氧试验 Pre-ductal Post-ductal 吸入100%氧气5～10 min, 缺氧无改善或导管后PaO2 50mm Hg ---PPHN或CHD PPHN 高氧，100bpm,5-10min sPO2或PO2显著增加--PPHN PPHN常频通气新策略 PCO2: 30-40 PH: 7.5-7.6 PO2: 70-100 频率 60-80 高氧 + 过度通气2天 iNO HFO 高频通气可能减轻气压伤 Henderson-Smart et al, 2004 ??起始量10ppm，如果病情严重，可以 5ppm的速度增至20ppm ??临床显效时，可考虑减量 ??吸入NO的浓度尽可能的低，在5ppm左右，减量到低于该浓度时，一定要微降 PPHN与NO 维持恒定血压 早产儿平均动脉压应35mmHg, 足月儿40-45mmHg 扩容 补充新鲜冰冻血浆/血小板 红细胞压积应在50-60 正性肌力药物-多巴酚丁胺+/-多巴胺 Central South Coast Neonatal Network, 2006, England PPHN 支气管肺发育不良 生后28天或纠正胎龄36周 需氧或机械通气 肺纤维样变 高阻力，低顺应性， 能耐受高 PEEP:5-7 机械通气策略： 防止肺动脉高压 New BPD PH7.25 PEEP:5-7 耐受重度 允许性高碳酸血症 BPD SPELLS PO250 SPO290% 防止PPHN 肺损伤 BPD 的分级 预防早产 产前应用激素 早期应用CPAP 表面活性物质 积极处理PDA Vit A 可容许的高碳酸血症 生后激素 抗氧化剂 支气管扩张剂 利尿剂 BPD 的防治 * * 内 容 常频通气的基本模式 A SIMV PSV PRVC CPAP biPAP C 常频通气呼吸机 常频通气的基本模式 定压 定容 定容限压 SIMV+VG,PRVC, -FiO2 -Rate -PIP -PEEP -It -FiO2 -Rate -TV -PEEP -It 恒流 病人触发 A/ 触发（Trigger）:E-I Patient (assisted) Time (controlled) B/ 限制（Limit）:I Volume Pressure C/ 切换（Cycle）:I-E Volume Time A B C 常频通气的基本模式 常频通气标准 Neonatal Ventilation, 2003 新生儿常见肺部疾病辅助通气新策略 新生儿呼吸窘迫综合征 Hack M. Am J Obstet Gynecol 1995; 172(2pt1):457-64 发生率 里程碑 产前应用激素 肺表面活性物质 死亡率40%?? 气胸30--65% 预防性应用 PS及nCPAP Meta-analysis of eight randomized trials comparing prophylactic and rescue treatment with surfactant. Numbers in parentheses following the outcomes are the numbers of trials in which that outcome was reported. (From Soil RF, Morley CJ: Prophylactic versus selective use of surfactant for preventing morbidity and mortality in preterm infants. In: TheCochrane Library, Issue 2, 2001. Oxford) Figure 20-7. Meta-analysis of four randomized trials comparing early and delayed administration of surfactant. (From Yost CC, Soil RF: Early ve