新结肠镜检查.ppt

结肠镜检查的临床应用 概 述 结肠镜是对直肠、结肠及回肠末段进行检查的内窥镜方法。是目前大肠疾病诊治中最常用、最有效、最可靠的手段。 20世纪60年代纤维结肠镜应用于临床，80年代开始使用电子结肠镜。 结肠镜检查较X线钡灌肠有明显优势。 近年结肠镜下的内镜治疗日趋先进，并逐步普及。 我们的电子结肠镜与胃镜 结肠镜检查适应证 原因不明的下消化道出血 原因不明的腹泻 结肠息肉、早期癌的诊治 钡灌肠有病变者 原因不明的低位肠梗阻 腹部肿块疑有大肠和回肠末端病变者 大肠手术后随访复查 大肠癌普查 结肠镜下各种治疗术 结肠镜检查禁忌证 严重心肺功能不全 可能出现心脑血管意外者 休克、腹主动脉瘤患者 急性腹膜炎、结肠穿孔 极度衰弱不能耐受者 相对禁忌证：多次手术后腹腔内广泛粘连，严重腹水者，慢性盆腔炎，重症溃结等。精神病患者或不能配合者可行无痛结肠镜 结肠镜检查术前准备 肠道准备 成败关键：肠道的清洁程度。 清洁灌肠，不能清洁右半结肠； 饮食准备：少渣，低脂饮食及糖水牛奶。如能服泻剂致泻，准备与否无显著差异。 结肠镜检查术前准备 清洁肠道 口服甘露醇：检查前6小时服20%甘露醇500ml，再服糖水1000ml。导致渗透性腹泻。缺点：可产氢气，高频电凝时易引起爆炸，不能用于高频电息肉治疗（可用CO2 和NO2等惰性气体置换）。易产生泡沫。 番泻叶法：对大肠黏膜有刺激作用。 结肠镜检查术前准备 清洁肠道 聚乙二醇电解质散：属高渗性泻法。目前常用，有较好效果。 硫酸镁：口服硫酸镁20～30g。 蓖麻油+灌肠清洁肠道法：前晚服用蓖麻油，术前2～3小时清洁灌肠。 结肠镜检查术前准备 术前用药 解痉药：抑制肠蠕动，解除痉挛。常用654-2术前十分钟肌注。 镇静、镇痛剂：肌注安定或杜冷丁。 静脉麻醉：无痛结肠镜。 肛管麻醉剂：1%的卡因棉球塞入肛管2～3分钟即可。 结肠镜操作方法分类 结肠镜操作法分为单人法和双人法两种。国内多采用双人法，日本95％采用单人法。 单人法具有操作灵活、简便，成功率高，节省人力，操作时间短，痛苦小，并发症发生率低等优点，已成为国际上流行的操作法。 日本学者工藤进英总结创立的“轴保持短缩法”正逐渐成为单人法的经典方法，备受国内专家的推崇。 结肠镜完成全结肠检查的成功率已达95－100％。 结肠镜操作方法分类 单人法 左手：调节角度钮、吸引阀、气水阀。 右手：持镜，插入，旋转或退镜。 助手：必要时协助“手法防襻”。 双人法 左手：调节上下角度钮。 右手：左右角度钮。 助手：插入或退出镜身。 结肠镜操作特点 操作特点 一个长的、可弯曲的、镜身前端可变换方向的镜子； 插入一个长的，可弯曲的肠腔内； 肠管有弹性，可以移动，移动方向无法预测； 操作手法和具体过程及细节不可预测。 易于发生弯曲的部位 结肠镜操作要点 镜身拉直——最佳之策 镜身不成襻，调节角度钮，镜头前端作出迅速反应。 暂时退镜——非常重要 进镜有阻力或不通畅，可暂时退镜。 名言：“只有白痴才一往无前”。 插镜的基本原则 少充气，多吸引 肠腔保持恰当的充气量是成功的保障。 循腔进镜结合滑镜 循腔进镜最安全，但有时需采用滑镜。 去弯取直 借助手法或器械使镜身取直。 急弯变慢弯，锐角变钝角 这是最基本的原则。 取直镜身 单人法的基本技术与技巧 操作的基本姿势 病人左侧卧位，医生站其身后。 左手与胸平行，右手距肛门20～30cm，用拇指与食指握镜。 右手握持内镜距离适当 保持距肛门20～30cm。以肛门为支点。 保持肠壁与内镜的适当距离 肠壁与内镜前端之间的距离十分重要，适当的距离是插入的先决条件。 单人法的基本技术与技巧 缩短肠管与取直镜身 镜身呈直线状态、缩短肠管是顺利插入的基本要领。肠镜的退镜操作十分重要，可使结肠弯曲消除，且同时缩短肠管。避免一味地向前插镜。 内镜的自由感 右手的动作准确地传递到内镜前端的感觉，说明镜身呈直线状。 可使用蛇行滑行技术，保持自由感尤为重要。 单人法的基本技术与技巧 旋转镜身与角度的协调操作 右手旋转、进退内镜与左手的角度操作之间的协调非常重要。旋转和角度操作相配合，再大的弯也能通过。 注意避免过度旋镜与过度调节角度旋钮，旋转后要立刻转回一些。过分旋转可偏离肠管轴，即工藤所说“轴保持”。 单人法的基本技术与技巧 吸引 吸引减少肠腔的气体，肠管向肛侧收缩，形成相对插入。通过吸气可以使锐角变为钝角。 应始终送气不过量。操作不顺利时，多用吸气和退镜。过度充气寻腔往往适得其反。 单人法的基本技术与技巧 变换体位与手法推压 变换体位利用重力改变肠管的走向。 一般规律：左侧卧位是基本体位。 到达脾曲之前－左侧卧位， 脾曲至横结肠中央－右侧卧位， 横结肠中央至升结肠－左侧卧位， 升结肠末端至盲肠－左侧或仰卧位。 必要时，在相应部位手法推压。 变换体位