早产儿营养及喂养(方成志).ppt

极（超）低体重儿的营养管理 武汉市儿童医院 方成志 早产儿不仅仅是一个 ”小点儿的婴儿” 功能发育远迟于形态发育 肝,肾,肺 消化道 血循, 内分泌, 胃肠动力, 消化/吸收 特殊的营养 较高的热量和 蛋白质, 乳糖酶活性较低 个体的差异 胃肠道发育[1] 胃肠道发育[2] 胃肠道发育[3] 胃肠道动力特点[1] 胃肠道动力特点[2] 胃肠道动力特点[3] 肠粘膜 “指状”绒毛毛细血管网的发育 早产儿喂养的挑战 宫外发育迟缓 坏死性小肠结肠炎(NEC) 早产儿喂养的最大威胁坏死性小肠结肠炎(NEC) 胃肠道营养摄入需求 传统的临床营养支持方法 全肠外营养(TPN) 优点 迅速建立供应通道, 达到营养需求量 操作/管理容易 缺点 营养素不完全, 谷氨酰胺, 必需脂肪酸 并发症较多 感染, 胆汁淤积, 高血糖, 胃肠功能受损 细菌移位 费用高 全肠内营养 优点 营养成分全面 有利于器官功能发展 缺点 对于胃肠功能不健全的早产儿/低体重儿的营养需求不易达到 不合适的喂养可导致NEC 临床应用管理较TPN考虑多 微量肠内营养喂养Minimal Enteral Feeding 方法: 生后第一天即可开始喂养, 以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输入母乳/或早产儿配方, 0.5-1.0毫升(公斤.小时). 5-20毫升/天. 维持5-10天. 其它所需能量和营养成分由肠外营养提供. 临床意义(胃肠启动): 促进胃肠道血循系统发展 促进/刺激胃肠激素的分泌 促进胃肠道动力的建立 提高机体对喂养的耐受 IF THE GUT WORKS, USE IT!如果胃肠功能存在，就要利用它 ! ASPEN 美国肠内肠外营养协会 BAPEN 英国肠内肠外营养协会 SEPN 法国肠内肠外营养协会 ESPEN 欧洲肠内肠外营养协会 AGA 美国胃肠病学协会 喂养物选择 早产儿配方乳中蛋白质 早期配方乳：品种较单一，蛋白质含量较高?氨基酸吸收↑?尿素形成↑?增加新生儿尤其早产儿的肾负担?晚发性酸中毒 新生儿晚期代谢性酸中毒（LMA） 早产儿最常见的代谢问题之一； 早产儿生后1~3周肾脏处理酸负荷的能力较差； 酪蛋白中苯丙氨酸及蛋氨酸的含量较高，早产儿肠道中缺乏转 换这两种氨基酸的酶，以酪蛋白为主的牛乳或配方乳喂养，可使酸性产物增高，形成酸中毒。 临床表现： 往往在早产儿生后的第2周末或第3周开始 摄入的热量和蛋白质已达足够水平 体重增加缓慢，甚至不增或减轻 每日摄入5g/kg蛋白质量时，每日体重增加仅6.83g/kg 同时往往贫血，反应低下，甚至呼吸暂停。 早产儿配方乳中蛋白质 早期配方奶，酪蛋白含量较高，乳清蛋白较低?影响消化吸收 最佳配方乳：乳清蛋白:酪蛋白=60:40， 小儿必需氨基酸： 赖氨酸（lysine） 组氨酸（histidine） 亮氨酸（leucine） 异亮氨酸（isoleucine） 缬氨酸（valine） 甲硫氨酸或蛋氨酸（methionine） 苯丙氨酸（phenylalanine） 苏氨酸(threonine ) 色氨酸（tryptophan） 早产儿还应包括胱氨酸（lystine）， 牛磺酸（taurine）（因为缺乏将甲硫 氨酸转变成胱氨酸和牛磺酸的酶） 牛磺酸大量存在大脑，心脏和肝脏内，对新生儿，婴儿的大脑和视网膜 组织的发育特别重要，早产儿奶粉每100克配方乳中应含有25－50mg牛磺酸。 配方乳中的脂肪 必需脂肪酸： 亚油酸，α-亚麻酸 亚油酸和α –亚麻酸 在酶的作用下可转化为多种多价不饱和脂肪酸（puFA）－－对未成熟脑及视网膜发育所必需 如γ-亚麻酸；花生四烯酸（AA），二十二碳六烯酸（DHA） 早产儿能高效率吸收·消化母乳中脂肪，是由于母乳中含有胆盐刺激脂酶（BSSL）及中链甘油三酯（MCT)，MCT能溶解于水，比长链甘油三酯更易被吸收，不用形成乳糜微粒，可以直接吸收入肠粘膜毛细血管, 进入门静脉循环运送至肝。MCT在肝内可以很快代谢。 早产儿配方乳应适当添加MCT和长链多价不饱和脂肪酸（LCPUFA） 肉碱 是 脂肪酸β-氧化限速酶, 是能加速长链脂肪酸（LCFA）通过细胞线粒体膜进行氧化，早产儿不能合成肉碱，添加100克婴儿配方乳5.5mg~8.2mg。 早产儿配方乳中的碳水化合物 早产儿乳糖酶活性低，孕12周开始分泌，34周达30％，37－38周到70％，婴儿期达高峰，如乳糖大量摄入超过乳糖酶的分解能力，易致乳糖消化不良。 麦芽糖糊精形成较低的溶质负荷，减少早产儿发生。 接近