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早产儿特点及管理 重庆三峡中心医院新生儿科 谭艳鸣 第一节：新生儿分类 新生儿：指从出生～生后28天内的婴儿。 围生儿：妊娠满28周(出生体重≥1000g) ～生后7天的新生儿。 一、按胎龄分类 早产儿: 28足周≤胎龄＜37足周 足月儿: 37足周≤胎龄＜42足周 过期产儿: 胎龄≥ 42足周 有生机儿: 胎龄＜ 28足周 正常出生体重儿(NBW)：2500g≤ BW ＜4000g 低出生体重儿(LBW)： ＜ 2500g 极低出生体重儿(VLBW)：＜ 1500g 超低出生体重儿（ELBW）： ＜ 1000g 巨大儿（macrosomia）: ＞4000ｇ 三、按体重和胎龄的关系分类 小于胎龄儿 (SGA) 适于胎龄儿 (AGA) 四、高危新生儿 指已发生或可能发生危重情况而需要监护的新生儿。 母亲异常妊娠史： 孕母有糖尿病、感染、慢性心肺疾患、吸烟、吸毒或酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产或性传播病史等； 四、高危新生儿 分娩史： 难产、手术产、急产、产程延长、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等； 新生儿： 窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。 二、生理特点： 1、呼吸系统： 呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则，易出现呼吸暂停。 肺发育不成熟和缺乏肺泡表面活性物质,易发生呼吸窘迫综合征(Neonatal Respiratory Distress Syndrome，NRDS) 。 2、 循环系统： （1）心率快，节律不规则。90—160次/分，胎儿 样心音。动脉导管关闭常常延迟。 （2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。 3、 消化系统： 4、 泌尿系统： 5、 血液系统： （1）血象：出生时，各血细胞值都高， RBC 5-7×1012/L Hb 150—220g/L WBC 15—20×109/L PLT 200-300×109 /L （2）血容量： 足月儿：50-100 ml/kg(85 ml/kg), 早产儿：89-105 ml/kg 。 （3）生理性贫血：早产儿常见。 6、 神经系统： （1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 6、 神经系统： （1）脑相对大，脊髓相对长，其末端约在3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4-5腰椎间隙进针。 （2）易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。 （3）原始反射 觅食反射 吸吮反射 握持反射 拥抱反射 7、免疫系统： （1）非特异性免疫系统功能：皮肤粘膜薄嫩易损伤 ，脐带未愈，白细胞吞噬功能差。 （2）特异性免疫功能 ： 细胞免疫功能不成熟 免疫球蛋白功能差（ IgG、 IgA、IgM ） （3）早产儿补体水平比足月儿更低。 早产儿极易发生感染！ 8、 体温调节： （1）体温调节中枢功能差，皮下脂肪薄，体表面积相对较大，易散热。 （2）早产儿棕色脂肪少，更易发生低体温、体温不升——新生儿硬肿症。 （3）脱水热：环境温度太高(保温过度)、进水少、散热不足。 几种特殊生理状态 几种特殊生理状态 1、“马牙（上皮珠）/板牙” 在口腔上腭中线和齿龈部位，有黄白色、米粒大小的小颗粒，是由上皮细胞堆积或粘液腺分泌物积留形成，分别称“马牙/板牙”，数周后可自然消退。 几种特殊生理状态 2、乳腺肿大和假月经 乳腺肿大： 部分新生儿生后3-5天有乳腺增大，如蚕豆大小，2～3周消退，切忌挤压，以免感染； 假月经： 部分女婴生后5-7天阴道流出少许血性分泌物，持续1-3天可自然消退。 上述现象均由于来自母体的雌激素中断所致。 几种特殊生理状态 3、“新生儿粟粒疹” 颜面部或鼻翼部形成小米粒大小黄白色皮疹，称为“新生儿粟粒疹”，脱皮后自然消失。 1、保暖： 生后应立即用预热的毛巾擦干新生儿，并采取各种保暖措施，使婴儿处于中性温度中。？ 早产儿、尤其出生体重2000g或低体温者，应置于自控式开放式抢救台上或温箱中，并根据体重、日龄选择中性温度。 中性温度 能使人体维持正常体温且机体代谢,氧及能量消耗最低的环境温度。具体和体重/日