早产儿肠内营养管理课件.ppt

早产儿营养策略 肠外营养 肠内营养 出院后营养—完成追赶性生长 EUGR的早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功能 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方的选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药物的应用 其它：非营养性吸吮 早产儿生长曲线—Fenton 2003 23-34周67万以上样本量，多国资料 身高：1.1cm/wk 体重： 早产儿 16-18g/Kg.d 足月儿 20-30g/Kg.d 生长落后近期和远期影响 Ehrenkranz； Pediatrics 2006，117;1253-1261 出生体重501-1000g 495例 住院期间体重和头围增长 18-22月随访 体重增长与并发症的发生 生长落后远期影响 住院期间体重增长 12.0 ＆ 21.2g/kg.d Odds Ratio 95% 脑瘫 2.07-30.78 Bayley MDI 1.03-4.93 神经发育损害 1.27-2.53 住院期间头围增长 0.67 ＆ 1.17cm/wk Odds Ratio 95% 脑瘫 1.24-13.59 Bayley MDI 1.10-4.95 神经发育损害 1.85-7.18 EUGR的早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功能 肠内营养策略 —早期肠内营养 —肠内营养配方的选择 —喂养耐受与NEC关系 —胃肠动力药物的应用 其它：非营养性吸吮 早产儿生长目标 希望到达宫内生长的速度 回到出生体重→出院 体重增长：18g/kg.d 头围（ HC）＞0.9cm/wk 早产儿蛋白质能量要求 早期蛋白质供给与体重增长 体重＜1500g， ＜ 24h ＆＞ 24h提供氨基酸3.0g/kg出院时EUGR的发生率↓，PN 时间缩短 Valentine et al J Perinat 2009 体重＜1500g， ＜ 24h AA 1.5g/kg → 3.5g/kg 3rd-4th，＆ 2-3rd AA 1.0g/kg ，早期组回到出生体重时间短，体重增长快，无并发症发现 Garcia et al Adv Pediatr 2012 早期AA提供，降低高血糖发生，减少胰岛素用量（53%→26%） mahaveer et al Nutr Clin Prac 2012 早产儿早期输注不同剂量氨基酸有效性和安全性Meta分析 低剂量组： 生后24 h 内给予氨基酸≤1.0 g/ kg d 生后24 h内给予10%葡萄糖, 生后48 h内给予 氨基酸 ≤1.0 g kg d 早期高剂量氨基酸组： 生后24 h 内给予氨基酸2.0 g/ kg d 早期极高剂量氨基酸组： 生后24 h内给予氨基酸3.0 g/ kg d 早期超高剂量氨基酸组： 生后24 h内给予氨基酸 3.0 g/ kg d 早产儿早期输注不同剂量氨基酸有效性和安全性Meta分析 早产儿早期输注高、极高、超高剂量与低剂量氨基酸比较, 生后48 h更易获得正氮平衡 生后7 d内SC r、BUN、血三酰甘油、血胆固醇和血总胆红素水平差异均无统计学意义 生后28 d 内动脉导管未闭、慢性肺疾病、败血症、坏死性小肠结肠炎和颅内出血的发生率差异均无统计学意义 中国循证儿科杂志?? 2010年7月第5卷第4期 EUGR的早产儿近期和远期预后 早产儿营养需求与消化道功能 肠内营养策略 —早期肠内营养 —