早产极低出生体重儿综合治理.ppt

3．乳类选择：母乳对早产儿有利，但需乳强化剂 可选用早产儿配方乳。 4．肠道外营养：脂肪和氨基酸用量，从1.0g/(kg.d) 开始，一般最大剂量3.0～3.5g/(kg.d)。从PICC 输注营养液，应注意非营养性吸吮。 九、营养支持 建立动静脉通道 UVC UAC PICC * 几种情况值得注意 生理性体重下降： 生后3～4天达最低水平，但7～10天内可恢复 体重逐渐减轻，且恢复要到第二、三周才能恢复 体重下降幅度不能超过10% 新生儿胜利性体重下降与恢复的两种类型 十、保持液体平衡 1500g ≥1500g 第1天 80 ml/kg.d 60 ml/kg.d 第2天 100 ml/kg.d 80 ml/kg.d 第3天 120 ml/kg.d 100 ml/kg.d 第4天 140 ml/kg.d 120 ml/kg.d 第5天 160 ml/kg.d 140 ml/kg.d 第6天 180 ml/kg.d 150 ml/kg.d 十一、早产儿贫血的防治 急性贫血通常为失血所致，慢性贫血常发生能够在生后2～3周 注意减少医源性失血，每天记录取血量。 药物治疗：重组促红细胞生成素（EPO），每次250IU/kg，每周3次，皮下注射或静脉滴注，疗程4～6周，维生素E10mg/d，分2次口服。1周后再给铁剂。 输血：对急性贫血，失血超过血容量的10%，对慢性贫血，如血红蛋白低于80～90g/L。 十二、早产儿黄疸的治疗 1．积极防治早期黄疸，因为早产儿易发生胆 红素脑病 2．早产儿胆汁淤滞综合征： 常在生后3～4周开始出现阻塞。 防治措施包括： - 尽可能早期肠内喂养 - 减少肠道外营养的量和时间 - 防治感染 十三、早产儿视网膜病(ROP)的防治 积极预防：要积极治疗早产儿各种合并症，减少对氧的需要。合理用氧，监测经皮血氧饱和度，不宜超过95%，避免血氧分压波动过大。 早期诊断：ROP早期诊断的关键在于开展筛查，出生体重2000g的早产儿，不论是否吸过氧都应列为筛查对象。筛查时机：生后第4周或矫正胎龄32周开始。 早期治疗：Ⅰ、Ⅱ期为早期，一密切观察为主，Ⅲ期是早期治疗的关键。 十四、听力筛查 早产儿易发生许多并发症，需机械通气、长时间在NICU监护治疗，这些因素可促使发生听力障碍 生后3d、30d各查1次 如筛查未通过，需做脑干诱发电位检查，做到早期发现早期治疗。 十五、积极护理 环境舒适： 灯光柔和，在保暖箱上盖深颜色的小被单，减少光线刺激，同时要减少噪音 十五、积极护理 2.减少不良刺激：尽量减少不必要的操作，必须的操作尽量集中在一起进行 3.消毒隔离：严格消毒各种仪器，各种操作要严格无菌 4.用心电监护仪随时监护，仔细观察，每小时记录1次病情变化 谢 谢！ * * ，由于TNF-a在全身炎症反应综合征的发生中起着重要的作用，可诱发IL-1、IL-6、IL-8的生成。故本研究选择TNF-α作为研究对象， * * 极低出生体重儿综合治理 1.早产儿 是指出生时胎龄37周的新生儿 其中出生体重1500g者为极低出生体重儿(VLBW) 1000g为超低出生体重儿(ELBW) 在早产儿中, 胎龄32周或出生体重1500g者临床问题较多、病死率较高，是早产儿管理的重点。 背 景 背 景 2、极低出生体重儿(VLBW)存活率逐年上升 - 发生率与死亡率 发达国家 1–1.5%，却占新生儿和婴儿死亡率的40–60% 美国1.4 %，但占新生儿死亡率的50 %、占残疾儿的50% 澳大利亚1.1 %，占围产儿死亡率的45 % 台湾12家医院统计1.6 % 我国大陆发生率 0.1 – 3.0%，存活率在60–89.5％。 我院2002-2007年占住院新生儿的1.4–2.2%，占新生儿 死亡病例的17-39%。 背 景 3、并发疾病：多而重 - 围产期窒息 - 低体温 - 呼吸窘迫综合征、呼吸暂停 - 动脉导管开放（PDA） - 脑室内出血 - 胃食管反流、坏死性小肠结肠炎与营养 - 胆红素脑病 - 败血症 背 景 4、存活的VLBW有较高的伤残率 - 脑室周围白质软化（PVL） - 慢性肺疾病(CLD,BPD) - 早产儿视网膜病(ROP) 背 景 日本2005 ELBW 死亡率 出生体重 例数 死亡率(%) NICU住院期 死亡率(%) 400g 62 53.3 67.7 400~499g 159 42.1 53.5 500~599g 387 22.2 27.7 600~699g 537 16.8 22.2