早孕胎盘绒毛植入幻灯片.ppt

术后情况 时间 子宫大小（mm） 内膜厚度（mm） 宫底包快大小（mm） β-HCG(mIu/ml) E2(pg/ml) 2011.3.17 54*38*53 8.2 33*22 混合性 3799 2011.3.22 56*44*64 7 30*24 实性 609.43 2011.3.30 150 2011.4.14 28.38 2011.4.25 50*40*54 3 25*22 实性 16.05 2011.6.23 45*32*42 4 12*11 混合性 5 2011.7.25 47*37*38 3 15*16 混合性 1.23 2011.9.22 0.67 78.14 2012.2.23 54*34*53 5.6 8*7 混合性 2012.6.27 50*41*48 9 消失 0.78 416.62 问题 1、诊断？ 2、处理能否更加完善些？ 3、如何预防？ 1.病理基础：子宫粘膜缺乏或缺陷 2.所有子宫内膜疾病都容易发生胎盘植入 3.粘膜下子宫肌瘤、子宫瘢痕、子宫肌瘤剔除术后或残角子宫切除术后及有刮宫、徒手剥离胎盘、子宫内膜炎病史 胎盘绒毛植入的病因 胎盘绒毛植入的临床特点 　　1.剖宫产史： 　　2.停经后阴道出血： 　　3.刮宫术时出现难以控制的大出血： 　　4.子宫穿破、腹腔内出血： 　　1.子宫切除术 胎盘植入可发生致命性大出血，多需子宫切除术才能奏效 2.子宫动脉栓塞术 胎盘绒毛植入的处理方法 早孕绒毛植入误诊1 例 吉林省临江林业局职工医院妇产科　宫　青 1　临床资料 ?? 一般情况: 患者, 女, 28 岁, 因停经45 d, 在当地卫生院行人工流产术后持续流血半个月, 又行消炎、促进宫缩、刮宫治疗, 观察1 周仍有阴道流血, 色暗, 又行第二次刮宫, 阴道持续流血1 个月, 不伴有腹痛, 术后HCG 定性持续阳性, 转入本院。发病以来无明显消瘦及咳嗽等症状。既往曾做过2 次人工流产, 足月分娩一胎。入院查体: 一般情况良好。妇科检查: 子宫增大约孕50 d 大小, 质软, 无明显结节及压痛。HCG 定量3 次分别为386、226 和202 IU ·L- 1 ( 正常值为120 IU·L- 1) 。彩色B 型超声: 子宫7. 3 cm×6. 4 cm× 5. 5 cm , 边界欠清, 中央有强光团, 附件正常。B 型超声: 人工流产不全, 绒毛膜癌待排出。遂入院后行清宫术, 术中探及宫腔8 cm, 宫腔壁无明显突起, 刮出少许组织物。病理报告: 增殖期子宫内膜。临床拟诊绒毛膜癌, 征得家属同意行手术治疗。剖腹探查术: 术中发现子宫增大约孕50 d 大小, 左宫角突起呈紫蓝色结节, 约5 cm×3 cm, 浆膜完整。双附件正常, 流血不明显, 切开紫色结节, 内部为均匀坏死织。行子宫次全切除加左附件切除术。病理报告: 左宫角绒毛植入。术后8 d 痊愈出院。 Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｐｌａｃｅｎｔａ　Ａｃｃｒｅｔａ　ｉｎ　Ｅａｒｌｙ　Ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　 ＷＡＮＧ　Ｘｉａｏ－ｐｉｎｇ，ｅｔ　ａｌ．　（Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ　Ｏｂｓｔｅｔｒｉｃｓ　ａｎｄ　Ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ，Ｈｕａｎｇｊｉｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｄｏｎｇｇｕａｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ　５２３７５０，Ｃｈｉｎａ．） 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｓｕｍｍａｒｉｚｅ　ａｎｄ　ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ ｐｌａｃｅｎｔａ　ａｃｃｒｅｔａ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｗｅ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｔｈｅ　ｃｌｉｎｉｃａｌ　ｄａｔａ　ｏｆ　６ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｄｍｉｔｔｅｄ　ｔｏ　Ｈｕａｎｇｊｉａｎｇ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｗｉｔｈ　ｐｌａｃｅｎｔａ　ａｃｃｒｅｔａ　ｉｎ　ｅａｒｌｙ　ｐｒｅｇｎａｎｃｙ　ｆｒｏｍ　Ｊａｎｕａｒｙ　２００９ｔｏ　Ｊｕｎｅ２０１２．Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｍｏｎｇ　６ｃａｓｅｓ，３ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｅ　ｈｉｓｔｏｒｙ　ｏｆ　ｃｅｓａｒｅａｎ　ｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｃｃｕｒｒｅｄ　ｈｅａｖｙ　ｖａｇｉｎａｌ　ｂｌｅｅｄｉｎｇｄｕｒｉｎｇ　ｓｕｃｔｉｏｎ　ｃｕｒｅｔｔａｇｅ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ　２ｃａｓｅｓ　ｏｆ　ｅｍｅｒｇｅｎｃｙ　ｕｔｅｒｉｎｅ　ｌｅｓｉｏｎ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｏｔｈｅｒ　ｃａｓｅ ｓｈｏｃｋｉｎｇ　ｓｕｂｔｏｔａｌ　ｈｙｓｔｅｒｅｃｔｏｍｙ　ｂｅｃａｕｓｅ　ｏｆ　ｓｅｖｅｒｅ　ｂｌｅｅｄｉｎｇ　ｉｎ　ｓｈｏｒｔ　ｔｉｍｅ；ａｎｏｔｈ