晕厥鉴别诊断和治疗原则(修改后).ppt

晕厥的鉴别诊断和治疗原则 第一部分:晕厥一般概念 临床症状四大特点 自发的意识丧失 快速性 有先兆 自限性、完全恢复（与猝死的差别） 第二部分: 晕厥诊断 诊断及评价 心脏电生理检查 有用有限的评价方法 对器质性心脏病更有意义 对心动过缓意义不大 有意义的指标 诱发出单形室速 诱发出 SVT 伴低血压 心房起搏诱发结下阻滞 脑电图 非一线选用 鉴别晕厥和癫痫 癫痫 —发作间期也有异常 晕厥—正常 不明原因晕厥 仍然有死亡及损伤的危险 生活质量下降 反复就诊/诊断、就诊/诊断30 3 、危险程度评估 高危人群 心脏源性 –独立高危因素 SCD危险性高于非心脏源性、原因不明 一年死亡率18-33% （非心脏0-12%、原因不明6% ） 合并器质性心脏病 危险程度评估 神经源性—预后好但反复发作/就诊 反复发作性—并不代表预后差 老年人主要看是否合并心脏病 第三部分 晕厥治疗 晕厥治疗 一旦明确诊断，治疗具有针对性 目标 降低死亡率 预防复发 改善生活质量 不明原因晕厥，治疗目标不清楚有争议 病人教育 第四部分：特殊类型晕厥 神经介导性晕厥 Neurally-Mediated Reflex Syncope (NMS) 颈动脉窦按摩(CSM) 先右后左 按摩而不是阻断 按摩时间5-10秒 立位或卧位 记录心电及血压 小 结 晕厥在临床常见，在合并器质性心脏病的患者会增加死亡率 心律失常性晕厥占20%以上并具有致命性，及时诊断与处理(起搏器, ICD)非常重要 与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占50%，预后常较好，部分病人起搏器有效 18-47%的晕厥为不明原因，只需进行病人教育及一般处理，改善生活质量。 血管迷走性晕厥 可通过倾斜试验诊断，阳性率为50％，特异性为90％ ，异丙肾可提高诊断率 低血压、心动过缓、心脏停跳 75% 的患者为心脏抑制型和混合型 已有研究显示在部分患者起搏治疗有助益 The First Clinical College of Harbin Medical University 药物疗效： β受体阻滞剂： 阻断血循环中高浓度儿茶酚胺的作用；降低心 肌收缩力，减少心室机械感受器冲动的发放；还可 能通过阻断中枢的血清素起作用。 Treatment The First Clinical College of Harbin Medical University ACEI 儿茶酚胺的分泌受突触前膜AngⅡ受体调节，刺激该受体可促进儿茶酚胺分泌。 ACEI抑制AngⅡ产生，减少儿茶酚胺分泌，理论上也能够预防晕厥的发生。 双异丙吡胺 既可抑制心肌收缩，减弱对C纤维的刺激，还具有抗胆碱作用，可作为VVS预防药物。 The First Clinical College of Harbin Medical University 抗胆碱药物 通过阻断乙酰胆碱与受体的结合，降低迷走 神经张力，能够防止晕厥发生。 The First Clinical College of Harbin Medical University 起搏器治疗　 VVS为Ⅱ类适应证 人工心脏起搏器植入指南（ACC/AHA/NASPE） * * 武汉大学中南医院急救中心金晓晴 2014-5-7 什么是晕厥? 突发、短暂的意识丧失伴晕倒 — 突然脑灌注不足 与猝死的不同能—“醒过来” Framingham研究：男性发生率为3％，女性发生率为3.5％，75岁以上的老年人中的发生率为6％ 欧洲大约有 150万严重晕厥患者 美国大约有1000万的晕厥患者，每年有50万新发病例 晕厥：一个严重的临床问题 发生率不低! 晕厥：一个严重的临床问题 占全部住院病人的1- 6% 占急诊病人的3％ 30%反复发作 死亡率 7% 9％～34％为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为30％ 常见并危险! 晕厥：一个严重的临床问题 晕厥严重影响了患者的生活质量 是引起老年人摔伤的常见原因 用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵 近50％ 未能明确诊断，未给予有效治疗 麻烦、费钱! 晕厥原因(晕厥门诊) 体位性 心律失常 心肺器质病变 * 1 血管迷走神经性 颈动脉窦 反射异常 咳嗽 排尿后 2 药物诱发 肾衰 3 缓慢性 病窦 房室传导 快速性 室速 室上速 长QT间期综合征 4 主动脉狭窄 肥厚梗阻性心肌病 肺动脉高压 5 脑血管病变 神经介导 不明原因 = 18% 56% 2% 20% 3% 1% Alboni P, et al. JACC 2001; 37: 1921-1928 脑血管窃流综合征 一过性脑缺血脑