必威体育精装版心肺复苏指南初解专题讲座.ppt

2010心肺复苏指南初解 新指南的发布 2010年10月18日美国心脏协会（AHA）心肺复苏（CPR）和心血管急救（ECC）指南更新后正式发布于美国《循环》杂志。 国内学习落实新指南的高潮即将全面展开 新指南对今后急诊急救工作具有纲领性的指导意义 修改新指南的意义 非专业救助人员CPR的效果  从亚洲复苏协会大规模调查和其他研究结果提供了有关现场急救者对院前心脏骤停者CPR存活率正面影响的重要信息。 对院前大多数心脏骤停成人患者，由目击急救者只做胸外按压（单纯CPR）与传统CPR（按压并行人工呼吸）的复苏效果相仿。 但对儿童而言传统CPR更为适合。 团队合作 团队合作 加强团队协作 胸外按压、气道管理、人工呼吸、心律检测，电除颤和药物使用多数由专业急救人员或训练有素的救援团队完成。 复苏开始时只有一个施救者，应立即求救团队其他成员到达。 对急救者的培训也应注重团队建设，当多个急救人员到场时，每个成员要尽快被委派任务角色。随着更多人员到达，便可能按复苏任务由团队同时实施。 生存链 复苏流程图 2010年AHA提出新的ACLS心脏骤停复苏流程图，替代传统的框架和路线模式。两种流程调整和简化模式把重点放在对预后有最大影响的干预措施上。重点放在高质量、最少中断CPR，针对VF/无脉VT除颤，建立血管通路、给药，气管插管。此外，对无脉电活动（PEA）或心室停搏不再推荐常规使用阿托品。 EMS系统与CPR质量 急救医疗服务（EMS）系统与急救人员需要认识并强化生存链的“薄弱环节”。许多证据支持准确判断和评价每例心脏骤停的救治和实际预后的重要性，提出社区救治对改善患者生存率可能机会更大。 对院前大多数心脏骤停成人患者，由目击急救者只做胸外按压（单纯CPR）与传统CPR（按压并行人工呼吸）的复苏效果相仿，但对儿童而言传统CPR更为适合。 评估与呼救 2010年指南继续强调的要点 早期识别 成人突发心脏骤停是根据有无反应和呼吸来判断的。 心脏骤停病人最初可能是叹息样呼吸，甚至疑似癫痫。急救人员可能会混淆这些非典型表现，而造成求救或开始CPR的延误。 培训时应注意提醒参与急救人员可能出现的不典型心脏骤停表现。 弱化施救者检查脉搏的重要性 检查脉搏很困难，无血压或过低时，甚至对训练有素的急救人员常会出现判断错误， 即使有脉搏，急救者检查不应超过10s。 假定发现一个人突然倒地，无反应、无呼吸或异常呼吸（叹息样呼吸），现场急救者不应去试着检查脉搏，应立即启动EMS系统。 权利与义务 2010 CPR指南的新亮点 将成人和儿童患者（不包括新生儿）基本生命支持（BLS）中“ABC”（气道、呼吸、胸外按压）步骤更改为“CAB”（胸外按压、气道、呼吸）。 其重要意义是缩短一开始胸外按压的时间，这一步骤顺序的变化意味所有人要重新学习心肺复苏术。 理由： （1）大多数心跳骤停者为成人，这些患者早期CPR关键要素是胸外按压和电除颤； （2）如按ABC顺序，现场施救者开放气道、口对口呼吸、放置防护隔膜或其他通气设备都会导致胸外按压延误，改变了CPR顺序，能使胸外按压开始的更早，通气延迟时间更少； （3）ABC顺序中开放气道和人工呼吸对现场施救者开始做最难，相对开始就胸外按压可使更多心脏骤停者获得CPR，特别是对不能或不愿做人工呼吸者至少做了胸外按压。 单纯心脏按压 EMS调度通过电话对施救者进行操作指导。 CPR中如果通气频率为12次/分，会导致胸内压升高，在按压期间减少回心血量。按压中静脉回流减少可以降低心搏出量，从而降低冠状动脉和脑灌注。在CPR中维持通气频率8-10次/分和避免过度通气十分重要。 减少按压中断 有效胸外按压是做到直至自主循环恢复 ROSC或复苏终止，尽可能减少按压中断 任何不必要的胸外按压中断（包括超过暂停按压行人工呼吸所需的时间）都会使CPR的成功率降低。 院内使用AED 儿童使用AED 同步电复律 室上性快速心律失常 室性心动过速 高级心血管生命支持 高级心血管生命支持（ACLS）可影响“生存链”的多个环节 包括对心脏骤停的预防措施，心脏骤停的救治，并且自主循环恢复（ROSC）后患者预后的改善。 2010年指南继续强调，有效BLS是ACLS成功的基础，即开始尽可能少中断的高质量CPR， 气道管理 2010年指南对成人新的I类推荐：使用二氧化碳波形图定量分析和监测气管插管位置和复苏效果。 可用口咽气道作为心肺复苏过程中气管插管气道管理的替代。 心脏骤停患者常规使用通气时气管环状软骨压迫方法不再推荐。 新的用药方案 加压素应用1次除颤不成功,无灌注律，用后CPR 2 min 抗心律失常CPR 2 min，除颤后VF仍存在，胺碘酮300m