最终修改--听神经瘤术后饮食相关护理.ppt

神经外科 邹洪亮 听神经瘤术后的饮食护理 吞咽有关的神经支配 神经 功能 三叉神经V 面部牙齿感觉，颌肌及牙槽的本体感觉，咀嚼活动 面神经VII 味觉，控制颌下腺、舌下腺、泪腺及面部表情肌 舌咽神经IX 喉部感觉，乳头上的味蕾，吞咽动作，唾液腺分泌 迷走神经X 颌及咽喉的肌肉感觉 舌下神经XII 舌内外肌和舌肌的运动 副神经XI** 协助迷走神经的活动 * 听神经瘤手术 枕下乙状窦后入路 后组颅神经（面、舌咽、迷走、副、舌下神经）损伤 神经性吞咽障碍 1.YES/NO---能吃或不能吃？ 2.HOW---怎样吃？ 3.WHAT---吃什么？ 牛奶 学习内容 馒头 米糊 米饭 米糊 米饭 馒头 YES/NO---吞咽障碍的评估 洼田饮水试验(饮30ml水) 评级 评价 I级 5S内可一口喝完，无噎呛 II级 5S内分两次以上喝完，无噎呛 III级 能一次喝完，但有噎呛 IV级 分两次以上喝完，且有噎呛 V级 常常呛住，难以全部喝完 情况III、IV、V则确定有吞咽障碍。 YES/NO---吞咽障碍的评估 联合吞咽筛查方案 “Any Two”吞咽筛查方案： 失音、构音障碍、咽反射异常、自主咳嗽异常、饮水后咳嗽、饮水后声音改变 患者出现6项征象中2项或2项以上则提示存在吞咽障碍。灵敏度达86%。 HOW--自主进食 进食器具：勺子、吸管、杯子 进食体位 1 躯干与地面成45度或以上 30度半卧位 2 3 健侧卧位 HOW---进餐时体位 HOW---患者自主进食 药片碾成粉末，加入糊状食物 吞咽后轻轻咳嗽 跟食物一样处理药物 用力吞咽，多次吞咽 给予口头提示 尽量鼓励患者自己进食 HOW---不能自主进食 护士 家属 每次进食后口腔护理 每次喂入一口量 从健侧口角喂入 患者 保证营养摄入，避免误吸 WHAT---食物形态的选择？ 避免或者加倍小心进食的食物 1.松脆的食物（饼干、干蛋糕） 2.需要咀嚼的食物（大块的肉、坚果） 3.有骨的食物 4.混合质地的食物（汤泡饭）5.较烫的流质食物 0 1 先易后难 0 2 容易吞咽的食物 0 3 稠的食物较为安全 容易吞咽的食物 2 有适当粘性，不宜松散 3 通过咽及食道时容易变形 5 米糊、菜糊、肉糊、浓粥、蛋羹、豆腐等 WHAT---容易吞咽的食物特性 进餐的注意事项? 意识障碍禁忌经口进食 避免嘈杂的环境 食物温度 缓慢进食 只吃合适质地的食物 必要时禁止饮水或其他液体食物 总结 听神经瘤术后患者应常规行洼田试验及吞咽筛查试验。 yes/no 每次喂一口量不超过20ML，健侧口角喂入，尽量将食物送至舌根处。 what 进食时选择坐位或者躯干与地面成45度角，30度半卧位，健侧卧位 how 口腔内无残留食物再送食，喂完后行口腔护理，避免误吸。 when 由浓到稀，由易到难，密度均一，有适当黏性，不宜在黏膜上残留。 what * * * * * * * * * *