有创血压及中心静脉压监测课件.ppt

有创血压及中心静脉压监测 有创血压监测及中心静脉压监测 有创血压监测 中心静脉压监测 有创血压监测 有创血压监测 有创血压监测 定义: 经体表插入各种导管或监测探头到心腔 或血管腔内直接测定血压的方法。 有创血压监测 和临床常见的无创血压（NIBP）监测相比，有创血压可以提供连续、可靠、准确的监测数据。同时IBP能绘制动脉压力曲线，可随时发现动脉压力变化，还可取动脉血做血气分析，不受人工加压、减压、袖带宽度及松紧度的影响，是危重患者首选的监测方法。 有创血压监测 适应症： 各类危重病人，循环功能不全，体外循环下心内直视手术，大血管外科，脏器移植等可能术中大出血的手术。 严重低血压、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者。 严重高血压，创伤、心梗、心衰、MODS. 手术中需要控制性降压，低温麻醉，血液稀释以及嗜铬细胞瘤手术，或者燃料稀释法测定心排出量时。 需要反复抽血做动脉血气分析时。 选择性造影、动脉插管化疗时。 心肺复苏术后的患者。 有创血压监测 禁忌症： 穿刺部位或其附近存在感染。 凝血功能障碍、对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于肢体远端的血管。 患有血管疾病的病人，如脉管炎等。 手术操作涉及同一部位。 Allen试验阳性者禁行桡动脉穿刺测压 有创血压监测 Allen试验: 检查尺动脉侧支循环情况,采用Allen试验进行,具体方法:(1)抬高上肢,检查者用手指同时压迫患者桡动脉和尺动脉以阻断血流.(2)让患者放松,握拳动作数次,待静脉充分回流后将手伸展,此时手掌肤色发白.(3)放平上肢,操作者手指松开解除对尺动脉的压迫,观察患者手部颜色恢复情况,0～6秒表示尺动脉侧支循环良好,7～14秒表示可疑，≥15秒属尺动脉侧支循环不良，禁止选用桡动脉穿刺置管。 Allen试验简单方便，适于临床应用，但是由于检查中主观因素过多，所以存在一定的“假阴性”和“假阳性”。 有创血压监测 Allen试验的改良方法：把血氧饱和仪指套接于患者待测手掌拇指上，首先记录基础脉搏氧饱和度波形图，然后压迫同侧桡动脉以阻断桡动脉血流并观察此时血氧饱和度值及波形曲线，也可以在拇指携带血氧饱和仪的情况下进行Allen试验，在松开尺动脉后，观察血氧饱和度的恢复情况，以协助判断桡动脉，尺动脉侧支代偿情况。 Allen试验 有创血压监测 临床应用之临床操作----动脉穿刺技术 穿刺动脉的选择 器械准备 经皮桡动脉穿刺置管术 操作步骤 动脉穿刺技术 穿刺动脉的选择： 可选择桡动脉：足背动脉、股动脉，其次是尺动脉、肱动脉、及颞浅动脉。但前提是此操作不会使其血供远端出现缺血性损害。具体比较如下： 穿刺动脉的选择 1：桡动脉 首选 常用左侧，短时测压，易定位，侧支丰富，穿刺前必须做Allen试验 2：足背动脉 极少栓塞，常做为备用血管。足背动脉保留方便，不易随患者的活动而使留置针脱出。 3：股动脉 搏动清晰，易于穿刺，不便管理，潜在感染，保留时间短。 4：尺动脉 人类90％的手是由尺动脉供给。 5：肱动脉 并发症少，数值可靠。但出血几率大，临床少用。 6：颞浅动脉 血管扭曲，置管困难，多用于小儿。 动脉穿刺技术 器械准备 穿刺针： 聚四氟乙烯套管针，成人20G, 小儿22G，婴幼儿24G。聚乙烯导管易形成血栓，管径较粗。硅胶管质地软，易打折。 穿刺体位摆放装置：垫高腕部的垫子。 冲洗装置：肝素冲洗盐水，2～4单位／毫升，加压袋，压力换能器。 无菌换药包或敷料包 2％利多卡因，1毫升注射器，无菌手套等。 冲洗装置 动脉穿刺技术 经皮桡动脉穿刺置管术 桡动脉的解剖：桡动脉是肱动脉的主要分支。上方被肱桡肌覆盖，沿肱桡肌腱与桡侧腕曲肌腱间下伸至前臂桡侧前方，恰好位于桡侧腕屈肌腱与桡骨茎突之间的纵沟中，其表面只有皮肤的筋膜覆盖。清楚扪及到桡动脉搏动处即临床上常用的桡动脉穿刺点。 桡动脉的解剖 桡动脉的解剖 动脉穿刺技术 体位准备：通常选用左手。将病人手的前臂固定在木板上，手腕下垫纱布卷，将手指固定在木板上，患者手臂伸直，抬高，略向外展，手指掌面向下压，手掌背曲呈反弓状。手腕背曲60。使穿刺部位的皮肤自然绷紧，桡动脉血管亦相应拉直固定，行穿刺时不易滚动，此时桡动脉也更接近体表，易把握进针深度。 体位准备 动脉穿刺技术 穿刺点定位： a 常规法：手掌横纹上1～2cm的动脉搏动处。 b 十字定位法：从桡骨茎突向前臂内侧中线作一水平线，再以此水平线的中点作一垂直平分线；此垂直线与第二腕横纹交点处为穿刺点。对于血压偏低是或过于肥胖的患者不易触摸搏动位置时