有关早产儿几个临床问题.ppt

预防：合理用氧 二、氧疗方式 空氧混合装置！！！ 1、呼吸机空氧混合：空气压缩泵 2、头罩空氧混合： 头罩 + 空氧混合仪 3、墙壁空氧混合： 中心供氧和空气 + 空氧混合仪 低流量氧气表 ROP 预防 二、合理用氧 1、氧疗指征： 85% ？ 卫生部《早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南》 临床上有呼吸窘迫的表现， 吸空气时 PaO2 50 mmHg ，或TcSO2 85% ROP 预防 3、严格控制吸入氧浓度 维持PaO2 50～80mmHg，或TcSO2 90％～95％ TcSO2 (%) PaO2 (mmHg) 72 40 83 50 89 60 92 70 95 80 ROP 预防 4、监测血氧饱和度或血气 如不具备氧疗监测条件， 应转到具备条件的医院治疗 调整氧浓度应逐步进行，以免波动过大 建立筛查制度 筛查对象 筛查时机 筛查医师 检查方法 随访方案 心血管问题 1、动脉导管开放 2、肺动脉高压 3、心功能不全 心血管问题 一、动脉导管开放（PDA） 临床表现，床旁心超 1、消炎痛 口服、静脉滴注、栓剂灌肠 副作用有肾功能损害、尿量减少、出血倾向、 血钠降低、血钾升高，停药后可恢复 心血管问题 2、布洛芬 首剂 10 mg/kg，第2、3剂每次 5mg/kg， 间隔24小时给一次，静脉滴注，或口服 美林口服，10 mg/kg.d，qd x 3天 布洛芬对肾脏的副作用较消炎痛少 3、手术结扎 药物不能关闭，影响心肺功能， 应手术结扎 心血管问题 二、心功能不全 心肌收缩力较差，易发生心功能不全 症状：肺水肿、呼吸困难、病情加重 治疗：保护心肌，限制液体量 多巴胺，多巴芬丁胺 心血管问题 三、肺动脉高压 1、积极治疗原发病 2、正确使用机械通气，及时纠正酸中毒 3、改善循环功能 4、吸入一氧化氮（NO）：注意不良反应 早产儿并发脑室内出血的防治 占早产儿颅内出血65%以上，存活者52% 脑室内积水 病因：胚胎生发层基质结构 缺氧 凝血功能改变 高渗血症 颅压改变 早产儿并发脑室内出血的防治 防治：▲预防缺氧及凝血改变 监测血气，应用 Vitamine K1 ▲防止高渗血症和颅内压的剧烈改变 （监测血糖、血钠，注意机械通气的参数调节） ▲生后6小时应用苯巴比妥 ▲出现脑室内积水应予连续腰穿治疗 呼吸问题与呼吸管理 肺表面活性物质（PS）的应用 （1）PS 药品：天然PS （2）给药时间：早期给药，呻吟 （3）剂 量：每次100mg/kg左右 （4）给药次数：如FiO2＞0.4或MAP＞8 cmH2O， 应重复给药，间隔时间约10-12小时 欧洲推荐方案（2003） GA 28w： PS + CPAP 给PS预防，100mg/kg，再用CPAP GA 29-31w：CPAP + PS 先用CPAP 如FiO230%，胸片模糊 给PS治疗，100mg/kg 欧洲推荐方案（2003） GA 31w ：先观察 如FiO240%，胸片模糊 给PS治疗， 100-200mg/kg PS对早产儿RDS的预防和治疗 ●预防是对可能发生RDS的新生儿在 出生后