有机磷农药中毒 - 参赛.ppt

* 实验室检查 尿中有机磷杀虫药分解产物测定： 对硫磷:尿中出现对硝基酚 敌百虫:尿中出现三氯乙醇 特殊的毒物检测：气象色谱仪 * 诊 断 接触史（病史） 典型的中毒症状及体征 实验室检查 * 诊 断 急性中毒分级： 轻度中毒 以M样症状为主，胆碱酯酶活力70%--50%。 中度中毒 M样症状加重，出现N样症状，胆碱酯酶活力50%--30%。 重度中毒 除M、N样症状外，合并肺水肿、抽搐、昏迷，呼吸肌麻痹和脑水肿，胆碱酯酶活力30%以下。 * 鉴别诊断 鉴别诊断 应与中暑、急性胃肠炎、脑炎等鉴别外，必须与拟除虫菊酯类中毒相鉴别，前者的口腔和胃无特出臭味，胆碱酯酶活力正常，后者以嗜睡、发绀、出血性膀胱炎为主要表现而无瞳孔缩小、大汗淋漓、流涎等。 * 治 疗 一般处理 特效解毒药的应用 对症治疗 * 一般处理 迅速清除尚未吸收的毒物 立即离开现场,脱去污染的衣服,用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲 催吐 洗胃 治 疗 * 治 疗 特效解毒药的应用 1.胆碱酯酶复活剂的应用 2.抗胆碱药阿托品的应用 应用原则应是： 早期、足量、联合、重复用药。 * 胆碱酯酶复活剂的应用 常用碘解磷定(PAM)和氯磷定(PAM-CL) 解除烟碱样作用较明显 对已经老化的胆碱酯酶无复活作用 肟类化合物： * 胆碱酯酶复活剂的应用 表1氯磷定治疗有机磷杀虫药中毒的用量 程度 首量 重复量间隔时间及重复次数 轻度 中度 重度 0.25～0.5g 0.5～0.75g 1.5～2g 需要时2h后重复一次 2h 0.5g重复2次后4h1g,用2d 0.5-1h 1g 重复2次后4h1g,用3d * 阿托品作用机理 与积聚ACh竞争M受体使中毒症状消失，是治“标”药。对烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活力没有作用。 阿托品应用原则 用量个体化，早期、足量、迅速达到阿托品化。 抗胆碱药阿托品的应用 * 抗胆碱药阿托品的应用 阿托品化的指征：瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿性罗音消失及心率加快。 新近阿托品化标准：皮肤粘膜干燥，肺湿性罗音消失,心率90－100次/分，越早达阿托品化越好，最好在2小时之内。 阿托品中毒：如出现瞳孔扩大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷、尿潴留提示阿托品中毒。应停用阿托品。 * 抗胆碱药阿托品的应用 表2 阿托品治疗有机磷杀虫药中毒的用量 用药阶段 轻度中毒 中度中毒 重度中毒 开始 阿托品化后 1～2mg皮下注射，每1～2h 1次。 0.5mg皮下注射，每4~6h 1次。 立即2～4mg静脉注射；1～2mg，每半小时一次。 0.5～1mg皮下注射，每4~6h 1次。 立即3～10mg静脉注射；2～5 mg每10～30分钟一次。 0.5～1mg皮下注射，每2~6h 1次。 * 抗胆碱药阿托品的应用 阿托品应用的问题 既要防止阿托品过量，又不可忽视阿托品不足的后果。 阿托品不足：急性胆碱能危相期，阿托品剂量不足，延迟达阿托品化的时间，患者可直接因呼吸衰竭死于阿托品化前；恢复期减量过快，或停用过早，又可促使反跳的发生。 儿童对阿托品敏感，12mg可以致死，应防止阿托品中毒。 * 新型抗胆碱药物 长托宁-盐酸戊乙奎醚注射液 作用机理：阻断M受体和N受体 适应症：急救治疗和中毒后期 胆碱酯酶老化后维持阿托品化 有机磷中毒首次用量 长托宁 氯磷定 轻度中毒 1～2mg 必要时500～750mg 中度中毒 2～4mg 同时750～1500mg 重度中毒 4～6mg 同时1500～2500mg * 对症治疗 对症治疗 有机磷杀虫药中毒主要死因是肺水肿、呼吸衰竭、呼吸肌麻痹、休克、急性脑水肿、中毒性心肌炎、心脏骤停。因此对症治疗以维 持心肺功能为重点， 保证呼吸道通畅。 * 对症治疗 呼吸衰竭是急性有机磷农药中毒（AOPP）最主要的死亡原因,故对呼吸衰竭的救治是提高抢救成功率的关键。 AOPP引起呼吸衰竭最常见的是 1.肺水肿 2.呼吸肌麻痹 3.中枢性呼吸衰竭 * 对症治疗 1.呼吸衰竭：吸氧、吸痰、气管插管、人工呼吸； 2.肺水肿：阿托品、糖皮质激素、速尿； 3.休克：升压药； 4.脑水肿：脱水剂和糖皮质激素； 5.及时应用抗心律失常药； 6.维持水电解质、酸碱平衡； 7.保肝、抗生素等治疗； 8.危重者可用输血疗法、血液透析、血滤。 * 预 防 生产和使用中做好个人防护； 普及防治中毒知识，做好农药的管理； 加大宣传力度 ，严格执行操作规程，严防中毒事件的发生； 小儿中毒多因误食，中毒症状不典型，耐受力差，应多加注意。 * 病例分析 女性，35岁，昏迷1小时 　　患者1