有机磷农药中毒救护.ppt

一 定义及分类 1. 定义: 有机磷杀虫药属有机磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，对人、畜、家禽均有毒性。大都呈油状或结晶状，有挥发性，难溶于水，一般不溶于有机溶剂，碱性条件下易分解，且有蒜味。 2 . 分类： （1） 剧毒类： 甲拌磷、内吸磷、对硫磷等 （2） 高毒类：对硫磷、甲胺磷、敌敌畏等 （3） 中毒类：敌百虫、乐果、已硫磷等 （4） 低毒类：马拉硫磷、氯硫磷等 三 中毒途径及机制 有机磷农药中毒临床表现 毒蕈碱样症状 又称M样症状，出现最早，由副交感神经兴奋所致，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现有恶心、呕吐、腹痛、多汗流泪、流涎、大小便失禁、心跳减慢和二便失禁。支气管痉挛和分泌物增加可引起咳嗽、气促，严重者出现肺水肿。可用阿托品对抗。 烟碱样症状 又称N样症状，由乙酰胆碱在横纹肌肌接头处蓄积所致，患者颜面、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉发生强直性痉挛，严重者可出现呼吸肌麻痹而死亡。不能用阿托品对抗。 中枢神经系统症状 乙酰胆碱刺激中枢神经系统：头晕、头痛、疲乏、共济失调、烦躁不安、谵妄、昏迷。 迟发症和并发症 1）中毒后“反跳”：某些中毒患者经抢救好转，数日后再次出现有机磷中毒症状，甚至突然死亡。 2） 迟发性多发神经病：个别患者在急性中毒症状消失后2 ～3周可出现感觉、运动型多发神经病变，主要累及肢体末端，严重者发生下肢瘫痪和肌肉萎缩。 3） 中间综合征：少数病人在急性中毒症状缓解后和迟发神经病变发生前突然死亡，表现为病人不能抬头，眼球活动受限，肢体无力和呼吸肌麻痹。 急性中毒的分级 分级 主要症状 胆碱酯酶活力 辅助检查： 1） 全血胆碱酯酶测定，降至正常人均值 70%以下即有意义。 2） 尿中有机磷杀虫药分解产物测定 救治与护理一 治疗方法 （1）迅速清除毒物：立即使患者脱离中毒现场，脱去污 染衣服，用生理盐水或肥皂水（敌百虫禁用）清洗 皮肤、毛发和外耳道。口服中毒者迅速催吐、洗胃、 导泻和灌肠。洗胃方法：洗胃一般用温开水、生理 盐水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫禁用）或1：5000 高锰酸钾溶液（对硫磷、内吸磷和乐果禁用）反复 洗胃，直至洗出液体澄清无农药味为止。洗胃结束 注入20%甘露醇250ml或50%硫酸钠60 ～100ml导 泻。 （2）解毒药的应用 1）阿托品：能和乙酰胆碱竞争胆碱能受体，阻断乙酰胆碱作用，缓解毒蕈碱样症状和中枢神经系统症状，对烟碱样症状无作用。阿托品的使用应以达到阿托品化为原则。 何谓阿托品化？ ①瞳孔较前扩大②颜面潮红③皮肤干燥、腺体分泌减少、无汗、口干、肺部啰音减少④心率增快 长效托宁对有机磷中毒治疗作用 长期以来，阿托品在有机磷农药中毒中广泛使用，但其选择性差，不良反应较多。长效托宁能透过血脑屏障，进入脑内阻断毒蕈碱和烟碱受体即可发挥其治疗效应，又可避免出现不良反应。 2）胆碱酯酶复活剂 胆碱酯酶复活剂能解除烟碱样作用，但对毒蕈碱样症状作用较差，和阿托品合用，可取得协同效果。 何谓胆碱酯酶老化 中毒后如果不及时使用胆碱酯酶复活剂，被抑制的乙酰胆碱酯酶可在数小时至数天内变为不可逆性，称为老化酶。 二 护理要点 （1） 病情观察 1） 有机磷中毒所致呼吸困难较常见，抢救过程中应严密观察病人的呼吸和生命体征变化，有意识障碍的病人更应慎重。针尖样瞳孔是有机磷中毒典型表现。 2） 应用阿托品的观察与护理：①阿托品不能作为预防用药②阿托品兴奋心脏作用强，中毒时可致室颤，故应充分吸氧③及时纠正酸中毒④大剂量使用地浓度阿托品输液时，引起血液低渗，发生溶血性黄疸。 阿托品化和阿托品中毒的区别  阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、双手 抓空、昏迷