有机磷农药中毒症状与治疗课件.ppt

* 有机磷农药中毒 的症状与解毒 乙酰胆碱 生理功能 堆积 乙酰胆碱 有机磷杀虫药 磷酰化胆碱酯酶 中毒症状 乙酰胆碱酯酶 中毒机制 正常 中毒 临床表现 一、急性胆碱能危象 二、慢性中毒 毒蕈碱（M)样症状 烟碱（N）样症状 中枢神经系统（CNS)症状 毒蕈碱（M)样症状 视力模糊 症状 多汗，流涎，流泪，流涕，多痰，肺部湿啰音 胸闷，气短，呼吸困难，瞳孔缩小，恶心，呕吐，腹痛，腹泻，尿、便失禁 心率减慢，血压下降 心率减慢， 平滑肌收缩 ， 瞳孔缩小， 腺体分泌增加 烟碱（N）样症状 心率加快，血压升高，皮肤苍白 骨骼肌兴奋， 交感神经兴奋 肌颤，转为肌无力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，导致呼吸衰竭。 症状 中枢神经系统症状 早期：躁动不安，幻觉，谵妄，甚至抽搐，惊厥 后期：意识模糊，共济失调，反射消失，昏迷，甚至呼吸停止，循环衰竭 症状 慢性中毒 头疼，头晕，视力模糊，思想不集中，记忆力减退，多汗，失眠，意倦，乏力 症状 急性中毒的解救原则 清洗皮肤 导泻 脱离有毒环境 洗胃 清理毒物 1%盐水 2%碳酸氢钠 大量温水 肥皂 硫酸镁 一、迅速切断毒源 急性中毒的解救原则 二、特殊治疗 解毒剂种类：抗胆碱药（阿托品） 复能药（解磷定） 复方制剂（解磷注射剂） 解毒剂应用原则：早期、足量 联合、重复 急性中毒的解救原则 抗胆碱药 作用：解除支气管痉挛，控制腺体分泌，保证气道通畅，防止肺水肿。 大剂量对中枢神经系统有一定作用。 药理作用：与乙酰胆碱争夺M受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 常用药为阿托品：其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱症状消失，达到阿托品化。 阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略 高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部啰 音消失，须维持阿托品化1-3d。 急性中毒的解救原则 胆碱酯酶复能剂 药理作用：去除AChE活性部位的磷酰基，恢复胆碱酯酶活性。 常用解磷定：应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。 解毒药使用原则：合并、尽早、足量、重复。 作用：使磷酰化胆碱酯酶恢复活性和有部分抗胆碱作用。 对有机磷中毒引起的肌束震颤、肌动和肌麻痹有一定的直接对抗作用。 过量可引起对正常乙酰胆碱酯酶活性和呼吸肌的抑制作用。 对有机磷农药有直接解毒作用。 有机磷杀虫药中毒的治疗最理想是胆碱酯酶复活药与阿托品二药合用。 提高抢救成功率的关键是快速阿托品化， 阿托品要反复足量的使用，以免呼吸衰竭和腺体分泌堵塞。 一般比较严重的有机磷农药中毒先用阿托品然后使用解磷定。 轻度中毒亦可单独使用胆碱酯酶复活药。 两种解毒药合用时，阿托品的剂量应减少，以免发生阿托品中毒。 急性中毒的解救原则 抗胆碱药与胆碱酯酶复能剂配伍使用 解磷注射液 将具有较强中枢作用和外周作用的抗胆碱药与起效快的胆碱酯酶复能剂配伍而成。 能竞争性地与M-胆碱能受体结合，从而对抗乙酰胆碱的作用。对失活的胆碱酯酶亦有重新活化的作用。 复方制剂 急性中毒的解救原则 急性中毒的解救原则 三、对症治疗 保持呼吸道通畅，维持正常心肺功能。 肺水肿时用阿托品，休克时用升压药，脑水肿时用脱水剂和糖皮质激素治疗。 抗心律失常及营养心肌治疗。 正确氧疗，必要时气管插管或气管切开应用人工呼吸机。 治疗纠正酸中毒及电解质紊乱。 输液以加速毒物排泄。 停药及出院标准 中毒症状基本消失和全血ChE活力恢复至60%以上（含60%）,可停药观察 停药12～24小时,如ChE活力仍保持在60%以上,可考虑出院