有机磷农药中毒病例分析幻灯片.ppt

呼吸中枢（延桥脑） 主要吸气中枢 背侧呼吸细胞群 M受体 N受体 膈神经 腹侧呼吸细胞群 M受体 N受体 肋间外神经 辅助吸气中枢 ChE活力 ACh M、N受体 神经 节律性传出冲动紊乱和停止 膈肌和 肋间外肌停止节律性收缩 吸气停止 有机磷毒物对呼吸中枢的抑制作用 膈 肌 肋间外肌 总结入院 复查 接下来 阿托品化 复能剂 长托宁 2mg Q6H 继续血浆支持 补充B族维生素 呼吸肌锻炼 并发症预防、对症治疗 气切10天后 间断脱机锻炼 精神可，吞咽可，咳嗽力量可，无胸闷气短，肺部感染防止佳。 逐渐下地活动，需搀扶，心率快，出汗较多，间断有双下肢乏力。 CHE265U/L 13天后-----完全脱机，停长托宁 15天后（1月）-----闭管 阳性体征：P130次/分 意识清，多言，偶有遗忘，双侧瞳孔4mm，反应灵敏；心音有力，肠鸣音正常；肌力Ⅲ→四级。治疗:营养神经，高压氧治疗。 发病40天后 神经系统：意识清，无认知、记忆功能明显下降，无胸闷气短，SPO250%, 双上肢肌力V级，双下肢肌力下降Ⅱ→Ⅲ 循环系统：稳定 消化系统：正常 迟发型多发性神经病 急性中毒症状消失后2～3周可发生迟发性神经损害，出现感觉、运动型多发性神经病变表现，主要累及肢体末端，可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩。 其发病机理可能是神经组织中的神经靶酯酶（NTE）在有机磷农药作用下老化，导致周围神经和脊髓长束轴索变性，续发脱髓鞘改变，变性常由长而粗的神经纤维远端开始，逐渐向近端发展，从而产生一系列的临床症状。也有人认为与有机磷使钙调蛋白激酶及细胞骨架蛋白代谢发生障碍有关。 后期治疗时间长，转上级医院治疗 一例重度有机磷农药中毒的病情演变 延安大学附属医院 重症医学科 袁伟伟 个人情况： 姓名：马*** 性别：男 年龄：51岁 主诉：意识不清30小时 入院情况 主诉：主诉：意识不清30小时 现病史摘要： 1天前无明原因及诱因出现意识模糊，双上肢不自主抖动，无恶心呕吐，就诊市人民医院，行颅脑CT及MRI未见异常；心电图正常；期间出现呼吸费力，吐呕，大小便失禁，大便刺鼻气味；查胆碱酯酶300U/L，初步考虑有机磷中毒，行洗胃，阿托品、氯解磷定静注；气管插管，转我院，收我科。 既往史 强直性脊柱炎15年，间断口服双氯芬酸钠止痛； 高血压病史5年，口服氨氯地平、缬沙坦，血压控制可； 3月前曾因病毒性脑炎、冠心病于我院神经内科治疗；出院后有性格改变，抑郁。 有烟酒史； 入科阳性体征 P128次/min R28次/min SPO268% BP138/75mmHg 浅昏迷，皮肤黏膜干燥，瞳孔4mm（阿托品治疗后），对称，反应迟钝，经口气管插管，颈软，双下肺可闻及湿性啰音；心率128次/分，心率齐，心音可；腹软，肠鸣音1-3次/分。 双下肢病理征未引出。 入院辅助检查 血常规 : WBC 13.83×109/L， N 87.6% 血气分析:PH 7.361， PO2169mmHg，PCO232.7mmHg SiO2 60%（呼吸机），BE-7mmol/L. CK1115U/L HH CHE13U/L LL BNP 100pg/ml 肾功、肝功电解质正常 胸片双下肺炎症 颅脑CT及核磁 诊断 1、意识不清原因待查 有机磷农药中毒？ 2、急性呼吸衰竭 3、吸入性肺炎 4、急性心肌损伤 5、高血压病 6、病毒性脑炎后遗症期 7、强直性脊柱炎 有机磷农药简介 是一种含磷的有机化合物 主要为农业及环境杀虫剂 剧毒类: 对硫磷 (E-1605 ，一扫光)，内吸磷 (E-1059 ，杀虱多) , 甲拌磷（３９１１)。 高（强）毒类：敌敌畏，氧化乐果，甲胺磷，甲基对硫磷 中毒类：敌百虫、乐果．甲基内吸磷等 低毒类：马拉硫磷，杀螟松，稻瘟净，氯硫磷等 原则：减少吸收、促进排泄、特效解毒剂 一般处理：脱离现场、清洗皮肤、催吐洗胃（敌百虫忌2%碳酸氢钠，对硫磷忌1：5000高锰酸钾）、导泻 特效解毒剂的使用原则：早期、足量、足疗程 肟类复能剂-氯解磷定（PAM-CL）的规范应用 中毒程度 首次剂量（g） 重复剂量（g） 间隔时间及重复次数 轻度 0.5～1.0 0.5 q1h╳1 q6h ╳2d 中度 1.0～2.0 1.0 q1h╳2 q4h ╳2d 重度 2.0～3.0 1.0 q1h╳2 q4h ╳2d 1.口服高限，经皮低限2.肌注或静注3.针对烟碱，复活酯酶，烟碱症状