树芽征认读及临床意义课件.ppt

树芽征认读及临床意义 西安市第一医院 惠志强 概念: 树芽征是指病变累及终末细支气管以下的小气道，由于气道管腔内病理物质的填充以及小气道扩张而形成 树芽征认读及临床意义 树 芽 征 CT表现： 肺外围支气管末梢呈2～4mm小结节与树枝状 的高密度影 病因： 多种影响小气道的病变所引起 解剖学基础： 小气道树形分支状结构 病理基础： 树芽征中的“树”和“芽”不尽相同 树 芽 征 意义： 特征性---表明有小气道病变 同征异病—-乏特异性 认识此征的多种病因对预防误诊非常有用 树 芽 征 所见疾病 ： 周围性气道感染 先天性疾病 特发性疾病（闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎） 吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入） 免疫性疾病 结缔组织疾病 周围性肺血管病（如肿瘤性栓塞） 肿瘤支气管内转移等 树 芽 征 树 芽 征 周围性气道感染: 慢性活动性肺结核 活动性肺结核支气管播散 树 芽 征 周围性气道感染： 末梢细支气管扩张形成粘液栓 树 芽 征 末梢细支气管感染 HE病理切片图显示“树芽征” 周围性气道感染： 先天性疾病： 先天性囊性纤维化 支气管扩张 支气管壁增厚 弥漫性树芽征 树 芽 征 特点： 纤维闭塞性细支气管炎 特点： 细支气管周围及粘膜下纤维化，不可逆的狭窄 中央和外周细支气管扩张，支气管壁增厚 特发性疾病： 树 芽 征 树 芽 征 特发性疾病： 弥漫性泛细支气管炎 特点： 细支气管炎症，常合并鼻窦炎 组织学特征： 呼吸细支气管壁增厚 淋巴细胞、浆细胞浸润 树 芽 征 特发性疾病： 弥漫性泛细支气管炎 CT： 两下肺叶及肺外带呈弥漫性分布 的小叶中心小结节影 小结节影﹤5 mm 小支气管和细支气管扩张 病程后期可见囊性病变及空气滞留 吸入性疾病：（吸入性肺炎、毒气吸入） 弥漫性吸入性细支气管炎 树 芽 征 由于异物颗粒反复被吸入 细支气管引起的慢性炎症 HRCT ： 小叶中心结节 单侧或双侧分支状高密度病灶 及树芽征 病灶的分布取决于吸入物 在细支气管的位置 有毒气体吸入 病理： 肺泡毛细血管的损伤 肺水肿 支气管炎和细支气管炎 有时并发肺不张和肺炎 病变后期可见闭塞性细支气管炎 HRCT： 支气管壁增厚 双肺实变影 支气管扩张和树芽征 树 芽 征 吸入性疾病： 免疫疾病 过敏性支气管肺曲菌病 树 芽 征 CT： 肺上叶分布为主的支气管扩张和黏液嵌塞 黏液嵌塞表现为密度均匀的管状或“手套状”致密影 黏液嵌塞可向细支气管延伸形成树芽征 结缔组织疾病类风湿性关节炎和干燥综合征 病理： 囊状支气管炎 支气管扩张 闭塞性细支气管炎和机化性肺炎 淋巴细胞性间质性肺炎 CT： 支气管扩张 树芽征 磨玻璃密度影 空气潴留和蜂窝影 树 芽 征 树 芽 征 肺血管肿瘤性栓塞 结节分布于下肺亚段 肺动脉周围形成树芽征 女性，52岁，乳腺癌 肺血管肿瘤性栓塞 男性，16岁，尤文肉瘤 树 芽 征 右肺下叶后段结节 沿肺动脉周边分布 形成树芽征 小结： 树芽征是常见的CT影像学表现 树芽征可见于种类不同的多种疾病 了解树芽征的多种病因对预防误诊非常有用 尽管影像学不能区别导致树芽征的原因, 但若结合病史、临床表现和合并存在的其他影像学表现, 则有可能提出合适的诊断 树 芽 征