植入性Holter临床应用.ppt

植入性Holter（ILR）的临床应用 硕士研究生 吴灵敏 主要内容 一、心电图发展简史 二、ILR的临床意义 三、 ILR的构成及工作原理 四、 ILR的植入方法及植入后调试 五、 ILR的适应证和临床应用评价 六、 ILR的应用展望 一、心电图发展简史 心电图学先驱--Waller Augustus Disire Waller（1856-1922）,英国生理学家，致力于心电现象的研究，1887年应用Lippman毛细管静电计记录了人类第一份体表心电图 心电图学之父--Einthoven Willem Einthoven（1860-1927） 出生于印度尼西亚，定居于荷兰，生理学家，1895年开始应用Lippman毛细管静电计进行心电图研究 Einthoven的主要贡献 一、发明了弦式电流计，使得准确记录心电图成为现实 二、分别用字母P、Q、R、S、T对人类心电图波形进行命名，开创了对心律失常真正理解以及定量分析的新时代 三、提出了心电图计算的基础-Einthoven三角理论 四、创建了心电图标准双极肢体导联心电图系统（1933年、1942年Wilson和Goldberger分别创建了单极胸前导联和单极加压肢体导联） 现代心律失常诊断的奠基者--Wenckebach Karel frederik Wenckebach（1864-1940）生于荷兰，生理学家 Wenckebach的主要贡献 一、创用了脉搏图进行心律失常的分析并对早搏进行了研究 二、提出了传导阻滞的概念， Wenckebach phenomenon，Sinoatrial block 三、发现了 Wenckebach bundle 四、详细阐述了奎尼丁对房颤病人的治疗作用 Lewis时代 Sir Thomas Lewis（1881-1945）英国生理学家 Lewis主要贡献 发现Einthoven心电图导联系统的严重缺陷（仅能反映额面心电向量的变化，不能反映心脏水平面的心电向量的变化），并对心电图导联系统进行了深入研究，为Wilson发明单极胸前导联奠定了基础 首次实验证实了窦房结是心脏的起搏点 首次描述VT的心电图表现并对其发生机制做出了研究,提出AF发生机制之一折返激动等 Holter时期 Norman Jeffis Holter(1914-1983) 美国理学博士,1957年发明了Holter,1961年应用于临床 世界上第一台Holter机器 植入性Holter时期 植入性Holter (Insertable loop recorder,ILR) 1992年在加拿大西安大略大学开始研制 1995年Krahn首次报告应用于临床 1997年Medtronic公司生产的第一代植入性Holter应用于临床 二、ILR的临床意义 提高反复晕厥病人的病因诊断率 心律失常所致的心源性晕厥病因诊断的金标准是发作当时的心电描记，但是由于心律失常发作常呈间歇性、短阵性和无规律性，常规ECG及常规Holter难以捕捉症状发作时的信息 有创电生理检查：导管室诱发的心律失常劣于症状发作时的心电图，并且间歇发作的心动过缓，电生理可能得出阴性结果；可能会误将某些病人诱发出的心律失常作为晕厥的病因；对器质性心脏病者，诊断率较高（41%），无器质性心脏病者，诊断率仅（6%） 直立倾斜实验：假阳性率较高，有文献认为达10%以上,阴性预测价值较高（TTT阳性者连续三次TTT测试,均重复阳性者仅占53%; TTT阴性者连续三次TTT测试占80% ; Moya A, Eur Heart J. 2002 Nov ） 三、ILR的构成及工作原理 1.心电记录器（体内植入部分） 2. 体外触发器 3.程控和随访仪 1.心电记录器 体积：8cm3 重量：17g 寿命：14-24个月 采样频率：100Hz 带宽：50Hz 分辨率：1-8倍 外壳正面（带字的一面，植入时朝向皮肤）的两段各有一个电极，极间距为38.5mm，通过这两个电极记录体表双极心电图 心电记录器有监测和记录两种功能 监测功能指将随时描记的双极心电图存储在临时存储器，新描记的心电图以滚桶式不断冲刷代替以前的心电描记 记录功能指ILR被激活后，激活点前后一段时间的心电图冻结并被保存在存储器里，随访时被医生程控调出后，记录的心电图才可以被消除。有手动触发激活和自动触发激活两种方式 2. 体外触发器 由患者佩带，症状出现时患者通过触发器发射射频信号启动记录心律失常事件 触发器上有反馈装置协助确定激活是否有效（红绿指示灯） 触发器需接近记录器 3.程控和随访仪 程控与随访时，将探头放置于记录器上，探头绿灯亮，表示位置合适，可以进行程控和随访 术后检测记录器的感知功能、程控工作参数、调出已存储的心电图、更改