椎体压缩性骨折教学查房.ppt

椎体压缩性骨折的教学查房 相关知识回顾 1、脊柱的解剖结构 2、椎体压缩性骨折的概念 3、病因 4、治疗措施 椎体压缩性骨折的概念 脊椎压缩性骨折，是指以椎体纵向高度被“压扁”为主要表现的一种脊柱骨折，也是脊柱骨折中最多见的一种类型。临床多以第11、12胸椎和第1、2 腰椎最为多见，老年人由于骨质疏松的缘故，发生率更高。 病因 外伤性：指遭受纵向压缩力（高处坠落或重物垂直砸伤）或铰链折力（脊柱极度屈、伸）等间接暴力作用所致 自发性（或病理性）：是指因骨质疏松、退行性变、肿瘤等病理性原因。 脊椎压缩性骨折的治疗 首先明确骨折是否属稳定，是否有脊髓、马尾和脊神经根损伤，损伤程度怎样，然后再制定治疗方案。  临床资料 患者周功英，女性，76岁，因为不慎跌倒致腰部疼痛、活动受限4小时于5月21日5︰00入院。平车推入病房。 评估：神志清楚，痛苦面容，T36.4℃，P84次∕分，R20 次∕分，BP140 ∕80mmhg，被动体位，四肢活动正常。患者既往有高血压病史。 医嘱予以消肿、镇痛、活血、营养支持治疗。 现状：患者疼痛减轻，能自行翻身，仍有轻度腹胀，基本掌握了腰背肌功能锻炼的要点。 护理要点 引起腹胀的原因 自胸腰椎压缩性骨折，早期由于骨折出血，多引起后腹膜血肿，刺激肠系膜交感神经，使胃肠功能减弱，晚期可由于交感神经麻痹引起肠蠕动减慢，而致腹胀、便秘甚至肠麻痹。 P2知识的缺乏 I：1、向患者讲解 2、向家属讲解 3、示范生活护理的方法 O：5.23 16:00患者及家属基本了解有关疾病知识，并能积极配合治疗 P4：生活不能自理 I：1、多巡视，满足患者日常生活的需要。 2、协助并指导患者陪护进食、大小便、洗漱的方法，满足病人清洁的需要。 O：患者自理能力有所提高。 P5：有腹胀、便秘的可能 I：1、指导床上使用便器，创造环境，锻 炼排便习惯 2、多食清淡含丰富粗纤维素易消化的食物，如水果、蔬菜、红枣或核桃米粥、蜂蜜等；忌辛辣及易产气之类食品。多喝开水，每日晨起饮用淡盐水一杯或温开水冲服蜂蜜水，防止便秘。 3、指导腹部环形按摩。 4、腹胀轻者可腹部热敷 ，重者遵医嘱予缓泻药或开塞露纳肛，必要时肥皂水灌肠。 P6：发生并发症的可能 I：1、褥疮 2、呼吸系统感染 3、泌尿系感染。 4、下肢静脉血栓 O：无并发症发生 P7：废用综合症 I：1、??? 进行双下肢直腿抬高练习，每日2-3次。 2、? 伤后一周指导患者行腰背肌功能锻炼，如五点支撑法，飞燕法，每日2-3次。 O：患者未发生关节僵硬，肌肉萎缩。 出院指导 指导患者加强饮食调护，合理功能锻炼，注意站、坐、行的正确姿势，伤后6～8周方可下床行走，需佩戴腰围，时间不宜过长，同时避免劳累，3个月内禁止弯腰，不可负重，不做跳跃性动作，坚持卧硬板床，坚持垫枕，定期来院复查。 P3：疼痛：与受伤及手术创伤有关。 I：1、指导患者保持正确体位，维持脊柱稳 定性。 2、创造良好的修养环境。 3、评估患者疼痛的原因、部位、性质、持续时间。 4、指导患者使用放松技巧，如深呼吸、交谈、看电视、听音乐等。 5、观察疼痛的级别及加重时间，必要时遵医嘱予止痛药。 O：5.24 17:00患者疼痛得到明显缓解 ?? * * T12 　一、稳定性骨折：一般需卧硬板床 6～8 周。腰部可垫软枕早期 1~2 cm，1周内达到8～10cm 左右。这类骨折配合腰背肌功能锻炼疗法效果较好。 五点支撑法 : 　　 三点支撑法 : 飞燕点水法 : 二、不稳定性骨折 : 手术治疗，如果临床没有脊髓神经损伤的症状 ,也可以考虑保守治疗方法，老年骨质疏松引起的椎体压缩性骨折可行经皮椎体成形术。 　三、脊髓完全性损伤 : 尽早手术( 最好争取在 8 小时以内 ), 并且最好在伤后 1 小时内就开始用足够量的糖皮质激素( 甲基强的松龙 ), 并维持 1～3 天 ,以使脊髓损伤减小到最小程度。 ?? 搬运方法：硬板床，水平搬运。 卧姿护理：平卧、轴线翻身。 加强心里护理、基础护理。 并发症的护理：腹胀便秘、泌尿系统感染、坠积性肺炎和褥疮是胸腰椎压缩性骨折的常见并发症。 健康指导 ：饮食、功能锻炼、出院指导。 护理诊断 P1应激心理反应（痛苦、焦虑、悲观、睡眠等） I：1、加强心里护理 2、环境介绍 3、医务人员态度 O:于5月21日患者心里情绪明显缓解，能积极配合治疗与护理