椎管病变MRI诊断幻灯片.ppt

腰椎正常MRI表现 椎管内肿瘤 椎管肿瘤的影像诊断，MRI已成为首选。 其临床意义：1.了解肿瘤的部位、范围 及其与神经袖的关系，明确肿瘤是髓内、髓外及髓外膜内；2. 显示肿瘤的形态及组织结构特征，有利于判断肿瘤的性质。 一、 髓内肿瘤 发病率：占椎管肿瘤的10~15%。 病理：绝大多为胶质瘤，以室管膜瘤及星形细胞瘤较常见（占90%）。 两者的临床及MRI表现相似，但预后不同（室管膜瘤可手术；星形细胞瘤则难以全切），鉴别较难。而瘤体的形态、部位及生长方式等，可提供一定的帮助。 (一) 室管膜瘤（ependymoma）起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝的室管膜残留物。好发年龄为30~70岁，男性稍多， 病程可分：1.刺激期；2.脊髓部分受压期；3.脊髓完全受压期，临床：以疼痛为主及相应平面以下的运动和感觉异常。 病理：占髓内肿瘤60%。好发于腰髓、圆锥及终丝。良性多，呈膨胀性生长，界清，瘤体血供丰富，易合并囊变和坏死。 （一）室管膜瘤的MRI表现 脊髓局限性增粗，多呈长T1长T2异常信号；病变与正常组织分界不清，蛛网膜下腔变窄或消失； 可合并囊变、出血及脊髓空洞； 增强扫描 肿瘤轻~中度强化，囊变及水肿区不强化。 （二）星形胶质细胞（astrocytoma） 起源于脊髓星形细胞，成人及儿童均可见，成人好发于30~40岁，男性多于女性。其临床与室管膜瘤相似，但进展缓慢。 病理 占髓内肿瘤的30%，分1~2级。恶性程度偏低，以胸颈段较常见。多呈梭形，沿脊髓纵轴呈清仍性生长，多节段受累，乃至脊髓全长。可合并囊变及空洞。 （二）星形胶质细胞瘤的MRI表现 1.脊髓 呈梭形增粗，多节段受累，范围广泛，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号。 2.可伴囊变（ T1WI 信号更低； T2WI信号更高）、出血（ T1WI 及 T2WI均呈高信号）及脊髓空洞（ T1WI 及 T2WI 与脑脊液相似）。 3.增强扫描 肿瘤轻~中度强化。囊变及水肿区不强化。但分化好的病灶可延迟强化。 二、髓外膜下肿瘤 发病率：占椎管肿瘤的60~70%，绝大多数良性。 病理：神经鞘瘤、神经纤维瘤、脊膜瘤 MRI表现：肿瘤局限，呈圆形、卵圆形或长方形。 T1WI呈等或略低信号 、T2WI呈高信号。边缘清晰锐利，与脊髓分界清楚。脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽。增强扫描肿瘤显著均匀强化。 二、髓外膜下肿瘤 MRI表现： 1.肿瘤局限，呈圆形、卵圆形或长方形。 2.T1WI呈等或略低信号 、T2WI呈高信号。边 缘清晰锐利， 3.与脊髓分界清楚。 4.脊髓受压移位，患侧蛛网膜下腔增宽。 5.增强 肿瘤显著均匀强化。 三、髓外膜外肿瘤 发病率：占椎管肿瘤的25%。绝大多数恶性 病理：转移瘤、淋巴瘤、脂肪瘤等 MRI表现：肿瘤常呈梭形，T1WI呈等或略低信号 ，T2WI呈高信号。蛛网膜下腔和脊髓受压移位，受累脊髓和椎旁软组织呈长T1、长T2信号。 脂肪瘤呈短T1、长T2信号 脊髓损伤的MRI诊断 脊髓震荡：常无异常信号发现； 脊髓挫裂伤：脊髓增粗，T1WI和T2WI呈等、高混杂信号； 脊髓血肿：损伤严重，呈短T1、长T2信号； 脊髓横断：脊髓断裂，常伴周围组织出血，呈短T1、长T2信号； 脊髓陈旧性损伤：成角、移位、萎缩、空洞等。 第一腰椎压缩性骨折（陈旧性） 椎间盘突出的MRI诊断 发病率：90%发生于L4-5及L5-S1 病理： MRI表现： 椎间盘变性： T2WI信号降低 椎间盘膨出：髓核膨出不超过4mm 椎间盘突出：髓核突出超过5mm。脊膜囊和脊髓有不同程度受压，硬膜外脂肪信号中断 神经根在椎管造影与MR水成像对照 椎间盘突出的CT与MRI对照 椎间盘突出的MRI表现 脊椎不稳的MRI与平片对照 第一腰椎压缩性骨折 颈椎间盘变性、膨出 颈椎间盘突出（C4/5） * 椎管病变的MRI诊断 脊柱脊髓的正常MRI表现 一、脊椎 S+C位呈矩形，骨皮质： T1、T2WI呈界限清楚的低信号；松质骨：T1WI呈均匀高信号， T2WI呈均匀中等偏低信号，但年长者其信号高于年轻者，成人高于儿童。椎基底静脉：位于椎体后部，呈低信号；附件同椎体。 脊柱脊髓的正常MRI表现 二、椎间盘由透明软骨、纤维环及髓核组成。透明软骨覆盖椎体的上下面，与骨皮质信号相似， T1WI不能区分纤维环及髓核，呈等略低信号；T2WI纤维环（内侧部分）及髓核（含水量80%以上）呈高信号，纤维环（外侧部分）呈低信号。约90%的30岁以上的成人，T2WI椎间盘中央见一水平走行的低信号影像，为纤维组织形成，属正常表现。 脊柱脊髓的正常MRI表