止痛药物合理应用.ppt

常用于疼痛治疗的非甾体类抗炎药包括：布洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚、塞来昔布、吲哚美辛。 临床选择镇痛药仍以疗效确切、不良反应轻、价格便宜或适中的阿司匹林、布洛芬、萘普生及双氯芬酸为首选药，吲哚美辛虽然抗炎作用强、但副作用亦大，为二线药，作为重症或其他药物治疗无效时的替代药物。 1.胃肠道损害 这是NSAIDs最常见的不良反应，可引起消化不良、黏膜糜烂、胃及十二指肠溃疡出血、严重者可致穿孔。美国有1400万骨关节炎病人长期服用NSAIDs，每年由NSAIDs引起的胃肠道损害人数占2%～3%，每年死于胃肠道损害并发症者约有2万余人，仅用于治疗胃损害并发症的费用达39亿美元。国内NSAIDs使用同样十分广泛，加上滥用现象较为严重，胃肠道损害发生率居高不下。NSAIDs的胃肠道损害有三个特点：一早——早期发生;二高——发生率高;三险——后果凶险。 2.肾损害 NSAIDs引起的肾损害表现为急性肾功能不全、间质性肾炎、肾乳头坏死及水钠潴留、高血钾等，其发生率占所有能引起肾功能不全药物的37%。 3.肝损害 大多数NSAIDs均可导致肝损害，产生黄疸、肝炎、粒细胞减少、再生障碍性贫血、转氨酶升高等不良反应，如长期大量使用可导致急性中毒性肝坏死，严重者可致昏迷甚至死亡。 4.心血管损害 COX-2抑制剂是新型的NSAIDs药物，由于胃肠道不良反应较少，自20世纪90年代应用于临床以来，用量不断攀升。但是，2002年发现COX-2抑制剂能产生心血管损害，如可发生高血压、冠心病和心肌梗死等不良反应。美国FDA要求一些产品如万络撤回而停止使用，另外一些产品则被要求在说明书上特别标明该药具有心血管不良反应的黑框警示。 5.封顶效应 NSAIDs药物具有封顶效应(极量限制)，即达到一定剂量后即使增加药物剂量，不仅其药理作用不增强，其副作用反而增加。 非甾体抗炎药用药原则 (1)非甾体抗炎药治标不治本,所以在应用的同时还应查明病因,明确诊断,进行病因治疗,否则会延误疾病。 (2)在使用非甾体抗炎药以前,应详细询问病人有无过敏史,应用时应注意有无白细胞减少的现象,以便及时调整用药。若病人患有胃病或溃疡出血则不宜应用阿司匹林及其复方制剂等,可选用对胃肠道刺激性较小的其他解热镇痛药,如消炎痛、复方氨基比林等。此外,解热镇痛药对肝脏和肾脏均有一定程度的损害作用,对怀孕早期（阿司匹林、水杨酸钠、消炎痛易透过胎盘,诱发畸胎）或有严重肝、肾功能损害的病人要严禁使用或慎用。 非甾体抗炎药用药原则 (3)非甾体抗炎药药用量不能太大。如果用量过大,可因大量出汗、体温急剧下降等引起虚脱。年老体弱和不满3个月的婴儿在用药时更应慎重,对此类病人可先考虑物理降温。 (4)非甾体抗炎药药具有中等程度的止痛作用,对头痛、牙痛、肌肉痛、关节痛、神经痛等有慢性镇痛效果,而对创伤性剧烈疼痛几乎无效。 (5)老年人及身体虚弱者慎用。由于非甾体抗炎药的退热作用较强,老年人及身体虚弱者应用后可因体温骤降、大汗淋漓而引起虚脱。使用此类药物要严格掌握剂量,避免大剂量服用引起体温过度下降而发生虚脱。 合理规范使用非甾体类抗炎药防范不良反应 1.用药剂量因人而异，使用最小有效剂量和最短疗程 对于特殊人群应个体化给药，如儿童因心血管比较脆弱，应避免或减量使用;60岁以上老年人，其胃肠道耐受性差，肝肾功能减退，又是心血管疾病的人群，应在医生严格指导下使用。尽量避免大剂量、长期应用NSAIDs，需长期用药时，应在医师或药师指导下使用，用药过程中注意监测可能出现的各系统、器官和组织的损害。在使用时，应该仔细阅读说明书，严格按照说明书用药。 2.下列情况应禁用或慎用 活动性消化性溃疡和近期胃肠道出血者，对阿司匹林或其他NSAIDs过敏者，肝功能不全者，肾功能不全者，严重高血压和充血性心力衰竭者，血细胞减少者，妊娠和哺乳期妇女。 3. 联合用药 对于有消化性溃疡，又必须使用消炎镇痛药的患者，可联合使用胃黏膜保护剂（如思密达、硫糖铝等）以减小对胃肠道的损害。用药过程中如出现可疑不良反应时立即停药，咨询医师或药师后决定是否继续用药，必要时对不良反应给予适当处理。 4.用药期间不宜饮酒，否则会加重对胃肠道黏膜的刺激。不宜与抗凝药(如华法林)合用，否则可能增加出血风险。 5.不宜同时使用两种或两种以上NSAIDs药物 这会导致不良反应的叠加。特别注意一药多名，同一种化学成分的药物可能以不同的商品名出现，应避免重复用药。如对乙酰氨基酚又称扑热息痛，商品名有百服宁、泰诺林、必理通等;双氯芬酸又称双氯灭痛，商品名有英太青、扶他林、戴芬、奥贝等。 6.不能盲目认为NSAIDs中新药、进口药、价格高的品种就不存在安全隐患 NSAIDs不断有新品种上市，新品种往往是进口药，而且价格昂贵，但同样存在潜在危险。2004年10月