正常分娩 6幻灯片.ppt

正常分娩 nomal labor 分娩 labor, delivery 分娩是人类妊娠的最后阶段。是在子宫有规律收缩和宫颈的有效扩张下 迫使胎儿通过产道的过程。 早产 足月产 过期产 (过期妊娠 P89) 影响分娩的四因素 产力、产道、胎儿及精神心理因素 正常分娩 上述各因素相互协调、相互适应，胎儿顺利经阴道自然娩出 一、产力 将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力（宫缩） 腹壁肌及膈肌收缩力（腹压） 肛提肌收缩力 子宫收缩力 节律性 对称性 极性 缩复作用 二、 产道 骨产道 软产道 （一）骨产道 骨盆入口平面 中骨盆平面 骨盆出口平面 （二）软产道 三、胎儿 fetus 胎位异常 持续性枕后位、枕横位：p192 通常需阴道助娩 臀先露：单臀先露或腿直臀先露最常见。 对母儿的影响 p199 四、精神心理因素 子宫平滑肌收缩疼痛原因： ①宫缩时子宫肌层缺氧； ②宫颈和子宫下段的神经节受压； ③宫颈扩张时牵拉伸长； ④宫体部子宫浆膜层的牵拉伸张。 枕先露的分娩机制 分娩机制 mechanism of labor 胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态，被动进行一连串的适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。 临床上枕先露占95.55％-97.55％，以枕左前位最多见，故以枕左前位的分娩机制为例说明。 （一）衔接 （二）下降 枕先露的分娩机制 （三）俯屈 （四）内旋转 （五）仰伸 （六）复位及外旋转 （七）胎肩及胎儿娩出 枕先露的分娩机制 先兆临产及临产的诊断 （一）先兆临产 threatened labor 假临产 false labor 胎儿下降感 lightening 见红 show （二）临产的诊断 in labor 规则且逐渐增强的宫缩 30’’ 5-6’ 进行性宫颈管消失 官口扩张 胎先露部下降 总产程及产程分期 总产程 total stage of labor 第一产程 （宫颈扩张期） 11-12h，6-8h 第二产程 （胎儿娩出期）≤2h，≤1h 第三产程 （胎盘娩出期）5-10min；≤30min 第四产程 （2h） 第一产程的临床经过及处理 （一）临床表现 规律宫缩 宫口扩张 胎头下降程度 胎膜破裂 破裂时间－－胎膜早破 宫口扩张 第一产程 潜伏期 自临产出现规律宫缩至宫口扩张3cm,8h ≤16h 潜伏期延长 潜伏期停滞 活跃期 3~10cm, 4h ≤ 8h 加速期 3~4cm, 1h30min 最大加速期 4~9cm, 2h 减速期 9~10cm, 30min 活跃期延长、活跃期停滞 胎头下降 胎头下降程度以坐骨棘为标志 胎头下降停滞 p183 观察产程及处理 1. 子宫收缩：宫缩强度（±）（＋）（＋＋）；宫缩曲线 2. 胎心：听诊，胎心监护 3. 宫口扩张及胎头下降：产程图： （1）宫口扩张曲线 （2）胎头下降曲线 4. 胎膜破裂：破水听胎心，羊水性状，防脐带脱垂、预防感染 5. 精神安慰 6. 血压 q2h 7. 饮食 8. 活动与休息 9. 排尿、排便与外阴部准备 10. 肛门检查：方法；内容：骨产道，宫口，胎位，脐带 11. 阴道检查 指征：肛查不清，疑脐带先露或脱垂产程进展缓慢 第二产程的临床经过及处理 （一）临床表现 胎头拔露 head visible on vulval gapping 胎头着冠 crowning of head （二）观察产程及处理 1. 胎心监测 2. 指导产妇正确使用腹压 3. 第二产程时限 4. 接产准备（1）分娩体位（2）会阴消毒 5. 接生手法及技术 保护好会阴的关键 （1）观察会阴发育情况：发育欠佳－会阴切开术 （2）掌握正确的保护会阴手法 （3）充分使儿头俯屈 （4）胎头、胎肩娩出慢而稳：宫缩间歇期 （5）警惕胎儿窘迫 会阴切开 脐带绕颈的处理 第三产程的临床经过及处理 （一）胎盘剥离的方式 1. 胎儿面先娩出：希氏式（Schultze） 2. 母体面先娩出：邓氏式（Duncan） （二）胎盘剥离的判断 （三）处理 1. 帮助胎盘娩出 ：切忌在胎盘尚未完全剥离用力牵拉脐带、按揉下压宫底 ，如超过30‘未排出，可手取胎盘。 2. 检查胎盘及胎膜：注意副胎盘缺失 、胎盘、胎膜残留 3. 检查软产道有无裂伤：会阴、阴道、小阴唇内侧、尿道口周围、宫颈有无裂伤 例：如胎儿娩出后持续阴道出血10分钟，出血量约200ml，子宫轮廓清楚，应选如何处理？ 4.