正常分娩(孔丽娜)课件.ppt

骨产道 骨盆入口平面 pelvic inlet plane 中骨盆平面 mid plane of pelvis 骨盆出口平面pelvic outlet plane 软产道 枕先露的分娩机制 停滴缩宫素 若10分钟超过5次宫缩、宫缩持续1分钟以上； 胎心率改变； 血中半衰期为1～6分钟； 不协调性子宫收缩 强直性子宫收缩及子宫痉挛性狭窄环： 硫酸镁、肾上腺素、硝酸甘油等药； 剖宫产； 异常分娩的表现及处理 产妇出现全身衰竭症状　　由于产程延长，产妇烦躁不安，体力衰竭，严重者出现脱水，代谢性酸中毒及电解质紊乱。由于自主神经功能紊乱引起肠蠕动减弱和膀胱平滑肌无力，导致肠胀气和尿潴留。应及时发现予以纠正； 胎头下降受阻 原因：骨盆狭窄、胎位异常、子宫收缩乏力、软产道异常、胎头过大、胎儿畸形； 潜伏期胎头不入盆——宫缩乏力、头盆不称——检查胎头有无跨耻征； 活跃期及第二产程，胎头下降速度＜1cm/h，多见中骨盆狭窄或持续性枕后位及枕横位； 子宫收缩力异常 区别协调性或不协调性宫缩乏力或过强； 然后区分其原因，临床以继发性宫缩乏力多见； 骨盆狭窄、头盆不称、或胎位异常； 宫颈口扩张延缓或停滞 潜伏期：约需8小时，宫口扩张至3cm； 活跃期：约需4小时，宫口可开全； 若宫口扩张速度1．2cm／h，宫口停止扩张达2小时以上，应查找原因； 胎膜早破 头盆不称或胎位异常时，先露部与骨盆间有空隙，前后羊水交通，前羊膜囊压力不均。当宫缩时，胎膜承受压力过大而破裂； 羊水过多、双胎妊娠易发生胎膜早破； 胎膜早破是异常分娩的征兆； 保证产妇正常分娩的五项措施：防滞产 潜伏期8h活跃期4h，第二 产程1h； 防感染；防产伤；防出血；防窒息； 产程出现异常的早期信号：早破膜早屏气过早尿储留 驻点的体会 了解： 详细了解驻县人口、年分娩量、乡镇卫生院建制、住院分娩数等； 查看县 “降消”相关文件；（妇保所） 深入： 乡镇卫生院具体情况（人员资质、房屋、设备、药品、病历、孕产妇保健手册）； 县级医疗机构（县产科急救中心）中心设置、组织管理、制度建设、知识技能、人员资质、房屋设备、病历书写、绿色通道、信息管理； 培训 和县医院产科主任共同承担； 参与 查房、疑难危重病例讨论（现有、归档）指导、参与抢救； 完善制度 记录 工作日志； 总结 及反馈 特点、成绩、存在不足、建议； 误区 单纯手术——传授产科新技术、正规化； 应付任务——踏实做事； 潜伏期与活跃期的界限3cm，　 如宫颈扩张2cm以后进展很快，再次检查时宫颈已超过3cm以上，无法确定3cm的时间，也把2cm作为两者的界限； 活跃期：宫口3cm～宫口开全，此期约需4小时，最大时限8小时，超过8小时称活跃期延长； 活跃期又分3个阶段： 　　加速期：宫口扩张3～4cm，约需1.5～2小时； 　　最大加速期：宫口扩张4～9cm，约需2小时； 　　减速期：宫口扩张9～10cm，约需30分钟；　　 肛指检查 　　(一)肛指检查及目的　初产妇临产初期隔4小时检查一次，经产妇或宫缩较频间隔可缩短； 肛查可了解宫颈软硬度、厚薄、扩张程度、是否破膜、骨盆腔大小、胎先露、胎位及先露下降程度。先露下降程度以坐骨棘平面为衡量标准。以此为“0”点； 肛指检查方法：　示指戴指套，蘸肥皂水或润滑油，轻轻伸入直肠，示指向后触及尾骨尖端，了解尾骨活动度，再触摸两侧坐骨棘是否突出并确定胎先露高低，然后用指端掌侧探查宫口，摸清其四周边缘，估计颈管消退及宫口扩张大小。宫口近开全时仅能摸到一个窄边，未破膜者可及有弹性的羊膜囊； 　　如有产前出血者，忌肛查； 阴道检查： 　　可直接触清宫口扩张程度及胎先露部； 　　适用于肛查不清、宫口扩张及胎先露下降程度不明； 　　疑有脐带先露或脐带脱垂； 　　产程进展缓慢者； 　　但必须严密消毒后进行，尽量减少手指进出次数； 　　 　　 (4)破膜　胎膜多在第一产程末，即宫口近开全宫缩时自然破裂，前羊水流出。破膜时，应立即听胎心，并观察羊水的性状、颜色和量，记录破膜时间。若羊水呈黄绿色，混有胎粪，应立即行阴道检查，注意有无脐带脱垂，并给予紧急处理。 警戒线与异常线：如产妇入院时宫颈扩张为1cm，那么按宫颈扩张率每小时1cm计算，预计9小时后